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28 08-2019 汪芳心語 好的心態(tài)會給自己的世界注入神奇的力量，帶著愛、希望和鼓勵的心態(tài)，就像太陽一樣照亮周圍的一切。 The moment  如果你問我門診上遇到的最多的問題是什么，答案可能出乎意料。既不是高血壓，也不是高血脂，而是“我是不是可以不吃藥了？”。這個不難解釋，因為在絕大多數(shù)患者朋友眼里，停藥意味著痊愈，所以都盼著某一天醫(yī)生對他說：XXX藥你不用再吃了。 但是，有些疾病即使癥狀消失、患者也沒有感到不舒服、看上去就跟痊愈沒什么差別，藥也不能停！比如冠心病。  為什么冠心病患者要終身服藥？ 冠心病是指冠狀動脈發(fā)生動脈粥樣硬化后，引起血管腔狹窄或阻塞，最終造成心肌缺血、缺氧或壞死，進而引發(fā)心臟供血不足并出現(xiàn)一系列病癥。常見的冠心病有心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死等。 冠心病患者往往同時伴隨高血壓、高血脂和糖尿病等疾病。冠心病不是“小病”，臨床上確診的冠心病患者，其冠脈至少存在50%及以上的狹窄！ 動脈粥樣硬化病變是冠心病的“根本病因”，然而這種硬化的進程隨著年齡的增加而增長，換言之無論我們采取什么方式，都不可能“返老還童”。已經(jīng)粥樣硬化病變的部分，即使在很好地應(yīng)用降脂等抗動脈粥樣硬化的治療下，也僅有三分之一的人可以實現(xiàn)斑塊退縮，也不可能再恢復(fù)正常，這也就是意味著冠心病患者很難實現(xiàn)真正意義上的痊愈。  臨床上內(nèi)科治療冠心病的方式常見的兩種，一是藥物治療（較輕的冠心病患者）；二是支架 藥物治療（冠脈狹窄超過75%的患者）。 不難看出，無論哪種治療方式都是要吃藥的，目的很明確——防止冠脈粥樣硬化斑塊的進展和血栓形成。因為冠心病患者一旦停藥，沒有得到有效控制的危險因素（高血脂、高血壓、高血糖等），會加速粥樣硬化斑塊的生長，加劇血管內(nèi)膜的損害，進而加重血管堵塞的情況。嚴重時斑塊破裂形成血栓，完全堵塞血管，容易造成更加危險的后果。所以，冠心病患者必須長期吃藥！   冠心病患者終身服藥≠一成不變 冠心病患者需要長期用藥，這是公認的、不可動搖的。但是，也不是所有的藥物都一成不變，需要具體問題具體分析。在此，我舉幾個例子。 有些冠心病患者需要吃一些擴張血管的藥物（硝酸酯類），目的是改善心肌供血，緩解心絞痛。假如經(jīng)過治療后，患者的血運重建很好很順利，很長一段時間內(nèi)也沒有出現(xiàn)過心絞痛的癥狀，那么可以考慮在醫(yī)生的指導(dǎo)下慢慢減少服藥，甚至停用這些擴張血管的藥。  再比如抗血小板藥物（如阿司匹林），是冠心病患者的基礎(chǔ)用藥。正常是不能停的，但是當患者出現(xiàn)了出血等情況時，則要考慮換藥或停藥；另外，做完支架的患者為了預(yù)防支架血栓，在繼續(xù)服用阿司匹林的基礎(chǔ)上加服氯吡格雷或替格瑞洛，一般要求在術(shù)后常規(guī)服用一年，若沒有特殊的要求，一年后應(yīng)當停藥。  還有β受體阻滯劑，具有抑制交感神經(jīng)、減慢心率和改善心肌供血的作用。服用該藥要密切關(guān)注心率，白天的靜息心率應(yīng)維持在大約55-60次/分，如果心率偏慢，則要考慮減量。當然，只有特殊情況下才會選擇停藥。 醫(yī)生，最大的價值是讓枯萎的生命再度綻放。 錄制完新的一場科普宣教節(jié)目之后，我的腰有些酸痛，眼睛也有些紅腫。但是現(xiàn)場的聽眾熱情不減，拉著我去合影，更有大齡的阿姨和叔叔堵在門口，從手提袋里拿出大把檢查單據(jù)跟我核實……回到家感覺身體像被掏空了，坐下來回想白天錄影棚的情形。 有一位觀眾問了我這樣一個問題：大夫，你覺得科普有用嗎？ 當時周圍的人立刻向他投來異樣的目光，不過我還是很鄭重地解答了他的疑問：科普像一座橋梁，架在醫(yī)患之間。我認為科學(xué)的科普一定是有用的。我把“我會的我懂的”變成大家“都會的都懂的”，我一直努力推廣的東西變成大家習以為常的東西，我想這一定是積極有效的。科普現(xiàn)場交流時，我經(jīng)常會舉一些反面的案例，這不是危言聳聽，而是在臨床上實實在在發(fā)生的。在大家眼里可能是驚嚇，在我眼里則是無比的惋惜。科普的意義就是盡量讓大家少一些惋惜。當然，在這一過程中我也是受益者，因為我很快樂！ |
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