|
糖友們問的最多的問題是：血糖為什么總是降不下來? 或是忽高忽低、反反復復? 也有糖友講，我的糖化血紅蛋白已達標，怎么這次又不達標了？ 首先要弄清怎樣觀察糖尿病的療效，評病情應該觀察什么樣指標？ 是空腹血糖嗎？是歺后血糖嗎？ 是？ 規范的測定空腹（指的就是隔夜空腹8-12小時以上，次日清晨早餐前所測的血糖）及餐后2小時血糖是可以反映病情的變化的，因其僅反映抽血那一瞬間的血糖，其所受影響因素較多，所以觀察血糖的變化必須在相同條件下比較，才更能反映病情的真實變化。 不是？ 又因為空腹及餐后血糖均為瞬時血糖，這個瞬時血糖僅反映抽血那一瞬間的血糖水平，瞬時血糖水平所受影響因素太多了，如，天氣冷熱、進食食品的種類、進食快慢、個人情感、進食前后個體狀態、活動多少、所用試紙、儀器及操作因素誤差……等等許多因素有關。因為，血糖是人們生活、工作、學習等包括情緒變化的所有活動的能量來源，就像開車，上坡、加速都要踩油門以更多的能量-汽油來支持一樣。 因此，評價病情的變化和療效優劣不可依賴瞬時血糖。 評估病情和藥物療效必須是國內外糖尿病防治指南規定和推薦的金標準—糖化血紅旦白。糖化血紅蛋白反映了患者近2一3個月的平均血糖水平，不受進食和活動等影響，且比較穩定。所以用來評估病情和療效更為可靠。 空腹血糖、歺后血糖作為瞬時血糖，僅作標準相同條件下觀察病情和療效的參考。不必以瞬時血糖變化，弄得自已心急火燎、情緒不安，更不可由此作依據干擾治療。 弄明白怎樣評價病情和觀察療效的標準后，那么療效如何、血糖變化究竟和那些因素有關呢？ 怎樣才能使自己血糖盡快正常？ 糖化血紅蛋白盡快達標呢？ ? （圖片來源：網絡） 不妨從以下14個問題中，可否找到糖尿病人早日達標和康復的密碼呢？ 1.節制飲食做得如何? 飲食治療是糖尿病治療的 基礎，無論是1型糖尿病還是2型糖尿病，也不管病情輕重如何，是否使用降糖藥物，都需要飲食控制，如果不注意控制飲食，藥物再好也難以使血糖保持正常。 但控制飲食不等于挨餓，飲食治療是要科學合理地安排飲食的量(指“總熱量”而不是單指“主食”)與質(指各種營養成分的比例)，雜糧也是碳水化合物的主食，也應計量在總熱量內，同樣不可多吃，也不可做稀飯。飲食要求既能滿足身體營養所需，又能幫助血糖及體重的控制。 糖化血紅蛋白未能達標者很多是由于控制飲食出了問題。有人信奉和樂于美酒的興奮、舌尖上的快樂、極限享受的旅游，恐怕是無法康復的重要緣由。 2.堅持運動了嗎? 運動是一劑免費的降糖藥，原因有三： 1.）運動本身是一個消耗能量的過程，規律性的有氧運動可以促進肌糖原的分解以及外周組織對葡萄糖的利用，提高胰島素的敏感性。 2.）運動還有利于降低體重，改善胰島素抵抗，增強降糖藥物的療效。 3.）運動有助于緩解緊張情緒、保持心理平衡，減少血糖波動。 科學合理的運動有助于降低血糖。運動貴在堅持，不能三天打魚，兩天曬網。 3.有無不良情緒? 不良情緒對血糖的影響很大，緊張、焦慮、煩惱、大喜大悲、過度興奮等情緒變化會引起交感神經興奮，升糖激素(如兒茶酚胺等)分泌增加，胰島素分泌下降，致使血糖升高。有些老年糖友熱衷走南闖北探親訪友、各種聚會接踵不斷；旅游活動安排也不是弛張有序，使自己一直處于亢奮狀態，顯然不利于血糖下降，一些人不顧治療需要，像中青年人一樣長驅數百、幾千甚至上萬公里的自駕游，追求旅游的緊張、刺激的極限享受更是不可取了。 因此，學會安排生活、控制和調整自己的情緒十分重要。另外，旅游中生活不規律、過度疲勞、飲食不當也會引起血糖的波動。 4.是否處于應激狀態？ 僅管黃谷療法對感染、手術及重危病人應用並無限制，但感冒發燒、嚴重感染、外傷、手術、急性心肌梗死或腦卒中等應激狀態或女性處于妊娠期、月經期等，皆可使升糖激素分泌增加，導致血糖居高不下甚至誘發酮癥酸中毒。 如感冒所致的慢性炎癥是導致胰島素β細胞損傷和胰島素抵抗的一個重要因素。這些炎癥因子對人體細胞是有破壞作用的，導致胰島β細胞增殖減少、凋亡增多；胰島素分泌減少；破壞胰島素受體，導致胰島素敏感性下降。這就是為什么感冒時血糖會升高，很難控制的重要原因。再說感冒時，所服感冒沖劑、咳嗽糖漿等中藥治療也無助于降糖。 5.睡眠好嗎? 糖友每天需要保證6～8小時的睡眠時間。長期失眠或熬夜會導致交感神經過度興奮，抑制胰島素分泌，使腎上腺素等升糖激素分泌增加，從而使血糖升高。 美國西北大學醫學博士克里斯滕·克努森曾對40名糖友的睡眠情況，連續觀察了6天，同時監測了他們的血糖和胰島素水平。結果發現：有失眠、睡眠呼吸暫停等睡眠障礙的人，早晨血糖水平會增高23%，胰島素水平上升48%、胰島素抵抗的風險竟然高出82%。 睡眠不足影響胰島素敏感性。人的胰島素敏感性并不是一成不變的，而是取決于前一晚的睡眠時間。睡眠時間不足6小時的人群糖耐量異常的發生率比睡眠時間相對長者高出4-5倍，從而引起糖尿病。可見睡眠對糖尿病病人的重要意義 6.藥物選對了沒有? 每類降糖藥物均有不同的降糖原理，糖友用藥切勿效仿他人，應因人而異、切忌張冠李戴，所以必須強調個體化用藥，資深醫生會根據您的糖尿病分型、胰島功能狀況，并結合年齡、胖瘦、有無并發癥以及全天血糖變化的特點，有的放矢地為糖友選用藥物，以確保安全有效。 1型糖尿病病人，由于胰島素功能衰竭，使用促進胰島素分泌的或提高胰島素敏感性藥物格列美脲、瑞格列奈和吡格列酮顯然不是對癥下藥。 對于病程久、胰島功能差的病人，也同樣不可選擇上述提高促進胰島素分泌的或提高胰島素敏感性藥物，而應另辟蹊徑，把過高血糖通過促進肝糖原儲存和糖酵解增加糖的利用，來達到降低血糖目的，常可選擇二甲雙胍等藥物。 肝臟的谷丙轉氨酶（GPT或ALT）表示什么？，它是肝細胞壞死后釋放到血液的蛋白質性質的物質，若超過一定限度，如大于40U/L就考慮肝功能不正常了。我的觀察,即是在40U/L的正常范圍以內的數據，糖化血紅蛋白與GPT有一定關聯，即GPT數據降低有助于糖化血紅蛋白的降低。這就是我要求每位糖友提供肝功能數據的原因。肝功能好有助于過高血糖儲存肝糖原而降低血糖。一些肝臟疾患病人，肝功能不好勢必不利于降糖，甚至會引起肝性糖尿病。 有些糖友所測空腹胰島素不低，甚至明顯增高，我們稱之為高胰島素血癥，這是由于胰島素敏感性降低引起，對于高胰島素血癥狀態，藥物就不可用促進胰島素分泌的藥物如格列美脲、瑞格列奈（諾和龍）了，而應使用胰島素增敏的藥物如吡格列酮等。 又如，歺后血糖升高者，宜用糖苷酶抑制劑，加拜糖平、阿卡波糖。 不同藥物有不同降糖原理的，不可無的放矢亂用，根據藥價來選擇用藥更是荒唐。因此，每每要求每位糖友告知曾經用過和現在使用的藥品及其療效等情況的原因。 我在“黃谷療法為何有如此的神奇卓越療效？'新浪博客的博文中，告訴過大家：黃谷療法不僅有降糖藥的所有的下面這些優點： 1.）促進胰島素分泌，降低血糖。 2.）促使肝糖原合成及糖酵解使血糖下降。 3.）提高胰島素敏感性。 4.）抑制腸道內麥芽糖及蔗糖酶活性，從而減少葡萄糖的吸收，而降低驟然升高的歺后血糖，減輕血糖的波動。 黃谷療法除了這些降糖作用優點外，但幾乎並沒有這些降糖藥的所有缺點(除胃腸反應外，黃谷療法已有安全、有效、簡便方法介決)。 黃谷療法，還具有這些降糖藥所沒有的特有的神奇降糖優點： 1.）黃連素可修復損傷的胰島組織，抑制胰島β細胞的凋亡。 2.）黃連素不但不會引起人們擔心的腸道菌群功能紊亂，相反還會調節腸道菌群而促使血糖下降、體重減輕。 由此看來，大家想一想，我們選擇黃谷療法應用是否十分幸運啊？ 7.藥物劑量是否合適? 藥量不足導致血糖不降很好理解，不再贅述，需要警惕的是降糖藥物用量過大，血糖降得過快過低，可引起交感神經興奮，兒茶酚胺、胰高血糖素等升糖激素分泌增加，促進肝糖原的分解，使血糖反跳增高。此時若繼續增加藥量，血糖反而更高。 對于空腹血糖升高的糖友，一定要先弄清是“降糖藥用量不足”還是“低血糖后反跳性高血糖”，若屬于后一種情況，則晚間降糖藥用量應適當減少而不是增加。 若餐后血糖升高，可加用拜糖平。 這里要說明的是應用黃谷療法，藥物劑量與療效相關，即劑量加大會提高療效的。劑量小不能有效發揮其降糖作用，有些糖友為避免付反應，而不按規定的減少黃連素用量顯然是不智的。當然，盡管黃谷療法很安全，畢竟是“藥”，不是米飯和饅頭，也不可為追求療效而自行加量。 8.藥物用法是否正確? 降糖藥種類很多，用法各異，使用不當，事倍功半。 例如，一般情況，磺脲類（如格列美脲、達美康等）降糖藥于餐前半小時服用，這樣藥物的作用高峰與餐后血糖高峰恰好同步，從而使降糖效果達到最佳。 要強調的是黃谷療法必須餐前服用。黃連素餐前服用和阿卡波糖一樣，是通過抑制腸道內的蔗糖酶和麥芽糖酶活性減少食物消化為易被人體吸收的葡萄糖，從而降低了餐后血糖。 9.是否出現藥物“耐藥性”失效? 有些降糖藥物服用一段時間后，效果逐漸減退，這是由于糖友的胰島功能隨著病程延長逐漸衰竭所致。 當糖友病程較長、胰島分泌功能受損嚴重時，促胰島素分泌作用的藥物效果就會大大降低甚至無效。 而黃連素可修復損傷的胰島組織，抑制胰島β細胞的凋亡。所以，就不會產生這種稱之謂“耐藥”和“抗藥”性的情況。 10.有沒有胰島素抵抗? 一些超重或肥胖的2型糖尿病糖友,往往在病程的早期階段，療效不明顯，由于其存在著胰島素抵抗，其血糖高多由于對胰島素不敏感所致，遇到這樣的情況，可選擇有效減重，和應用提高胰島素敏感性的藥物如吡格列酮等。從而改善血糖。 有研究報告，2型糖尿病患者體重下降9kg即使糖化血紅蛋白（HbA1c）下降2.7%，肥胖是T2DM的獨立危險因素，肥胖使自由基增多，引起氧化應激，導致胰島素扺抗和胰島β細胞的凋亡，使胰島功能減退。降糖藥磺脲類、格列奈類、噻唑烷二酮、胰島素等均有使體重增加的危險。 而黃谷療法不但有減重作用，同時還可提高胰島素敏感性。 11.是否在服用對降糖有干擾的其他藥物? 有些糖友身患多種疾病，同時服用多種藥物，其中有些藥物可拮抗胰島素的作用，削弱降糖效果。如糖皮質激素、β-受體阻滯劑、噻嗪類利尿劑、雌激素、甲狀腺激素等。 因此，有合并癥的糖友在選用藥物時，要全面考慮，盡量不用或少用對降血糖有影響的藥物。 12.氣候因素對血糖的影響 臨床發現血糖受季節影響而變化，寒冷刺激可促使胰島素拮抗激素(如腎上腺素等)分泌增多，肝糖原輸出增加，肌肉對糖的攝取下降，從而使血糖升高，病情加重。 惡劣天氣(如狂風暴雨、陰雨連綿、臺風等)可能影響患者的情志，致人焦慮煩惱，從而導致血糖升高。 13.是否用過影響黃連素吸收的藥物？ 黃連素的降糖作用，除了在腸道內發揮作用外，還應吸收到血液內，到全身肝、肌肉等靶器官發生降糖作用，由于黃連素幾乎不被人體從血液中吸收，血液中難以測到有效黃連素劑量，這是黃連素療效常被詬病的主要依據。 2000年與2010年哈醫大楊寶峰院士團隊和南方醫大藥學家們研究證實，黃連素合用谷維素素后可有效提高黃連素血藥濃度，從而提高藥物療效，若我們忽略合用谷維素，自然會減少其降糖療效。 另外，有糖友喜飲茶習慣，殊不知，茶中有與黃連素起化學反應的鞣酸存在，從而形成不溶解而不被吸收化合物，當然也會影響黃谷療法的療效。 14.是否存在誤診誤治? 1型糖尿病主要見于兒童，但目前看來，成人階段發病的1型糖尿病(LADA型糖尿病)也并非少見，由于它的某些癥狀與2型糖尿病頗為相似，再加上目前對胰島β細胞自身抗體的檢查尚未普及。因此，常被誤診為2型糖尿病，而實際上它屬于1型糖尿病的一個亞型。隨著患者胰島功能的衰竭，口服降糖藥會從病程初期的有效很快轉為無效，血糖也會從最初的控制良好，逐漸失去控制。這就是一些糖友常常降糖藥用了一段時間，療效不佳改藥的原因。 這類糖友應盡快調整治療方案。 血糖控制是一項復雜的系統工程，無論哪一環節出了問題，都會影響血糖的療效和達標。因此只有醫患合作，共同分析，找準原因，特別是糖友最了解自已的飲食起居、生話方式改変，更應多方全面找原因，從而因人制宜，尋求個體化相應治療方案，才能取得滿意的控糖效果。 一上海退休醫生吳林根 2018.7.31 |
|
|
