|
郭昌年，字鶴軒，在鄉間行醫。甲辰年（1844年清宣宗道光二十四年）夏天，突發眼痛，自行用黃連、山梔、菊花、薄荷之類藥清火，反而加重。不得已請我去看。見其眼部不紅不腫，也沒有翳障，只是黑眼珠起一點紅。診脈見沉數細弱之象，知是陰虛血熱，郁于肝經之證，難怪用寒涼的藥無效。根據這些認識，用杞菊地黃湯，方中熟地換成生地。一服疼痛減輕，三服紅點消除，疼痛完全停止。 于是，他宴請我并請教此病原委，我告訴他說：大體來講，眼病病因有內外之分。前人雖然說眼病都與火有關，但火也分虛實，病因也分內外。如夏季天熱，流行突然眼部紅腫，畏光難睜的火眼癥，是外因引起，只要用黃連、蟬蛻等藥外洗就可以。如體內濕熱內盛，脾胃郁火上攻于目，一定兼有頭暈、口渴、上下眼瞼突然腫起的，這是內因引起的實熱證，可以用下法。如果眼部不紅不腫，也沒翳障，診斷為虛熱肯定沒錯。先生用寒涼藥，更加遏制了發生之源，怎能不加重呢！據《內經》理論來講，“陰虛生內熱”“乙癸同源”“壯水之主，以制陽光”。綜合這些觀點來看，此證用朱丹溪滋陰降火的方法肯定正確。如果本來陰虛再過用寒涼一定會生成翳障，那就更難治療了。鶴軒聽后連忙表示自己才疏學淺，十分受教。 原文： 郭鶴軒，名昌年，醫士也，貨藥于鄉。甲辰夏，忽患目痛，因自知醫，用黃連、山梔、菊花、薄荷之類清之，轉益增劇。不得已，延余視之。觀其不紅不腫，又無翳障，惟黑珠起紅一點。診其脈，沉數細弱，知為陰虛血熱，郁于肝臟，無怪寒涼之不應也。因以杞菊地黃湯易生地而投之。一服而疼減，三服而紅點除，疼全止矣。 遂設席請教，乃告之曰：凡眼疾有內外之分，前人雖謂眼無火不病，然火有虛實，病有內外。如暑天酷熱，天行暴腫，羞澀難開，此外癥也，但用黃連、蟬蛻等洗之即可。如濕熱內淫，脾胃郁火，因而攻目，必兼頭暈、口渴、上下眶暴腫，此內實熱也，可下之。若夫不紅不腫，又無翳障，斷為陰熱無疑。君用寒涼，截其發生之源，能無增劇乎？《經》云：“陰虛生內熱”。又云：“乙癸同源”。又云：“壯水之主，以制陽光”。合此數者觀之，其用丹溪之法必矣。若夫陰虛而寒必生翳障，轉成大癥，又不可同日而語矣。鶴翁乃謝不敏。 注： ①杞菊地黃湯（《麻疹全書》，原名杞菊六味丸）：枸杞、菊花、熟地、山茱萸、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉。功用：滋陰養肝明目。主治：肝腎陰虛證。兩目昏花，視物模糊，或眼睛干澀，迎風流淚等。 ②《經》云：“陰虛生內熱”。又云：“乙癸同源”。又云：“壯水之主，以制陽光”“陰虛生內熱”出自《素問·調經論》；李中梓《醫宗必讀》有“乙癸同源論”，經中未見此句；"壯水之主，以制陽光"是王冰對于“諸寒之而熱者取之陰”的注語。 ③黑珠起紅一點：《靈樞·大惑論》說：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精。精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束，裹擷筋骨血氣之精而與脈并為系，上屬于腦，后出于項中”，以此為依據后世中醫發展為眼部的五輪學說，黑睛為風論屬肝，與本案中脈見沉數細弱，共同成為診斷的關鍵所在。 |
|
|
