頭孢配伍地塞米松，20 分鐘后患者死亡！

丁香園論壇站友 @東點(diǎn)一坨子 在用藥助手上搜「配伍禁忌」時(shí)，留意到一個(gè)很有意思的問題：

都是頭孢，頭孢比羅酯、頭孢曲松能跟地塞米松同瓶配伍，就「頭孢呋辛」不能行？

圖片來源：用藥助手

頭孢呋辛為第二代頭孢菌素，具有廣譜抗菌作用；地塞米松是一種長效的糖皮質(zhì)激素，二者均廣泛應(yīng)用于臨床，尤其在某些感染伴發(fā)熱的情況下使用。

二者混合輸液時(shí)可產(chǎn)生混濁、沉淀等理化性質(zhì)的改變，存在一定的配伍禁忌，

1.  酸堿反應(yīng)？氧化反應(yīng)？

藥典 ^[1] 表示：頭孢呋辛水溶液 pH 值為 6.0～8.5，地塞米松磷酸鈉注射液 pH 值為 7.0～8.5，二者相差不大。

因此，pH 值的變化可能并不是二者存在配伍禁忌的主要原因。

圖 1  頭孢呋辛、地塞米松結(jié)構(gòu)式

但由圖 1 可發(fā)現(xiàn)，問題出在二者的理化性質(zhì)上。

頭孢呋辛有氧化性（含多個(gè)亞氨基、酰胺基），地塞米松有還原性（含兩個(gè)烯鍵），二者若混合可發(fā)生氧化還原反應(yīng)或者聚合反應(yīng)。另外，頭孢呋辛含有β-內(nèi)酰胺環(huán)，某些地塞米松劑型含有醇類，混合后可能加速β-內(nèi)酰胺環(huán)開環(huán)，降低藥效。

2. 藥效能否 1+1>2？

• 頭孢呋辛可導(dǎo)致皮疹、瘙癢甚至過敏性休克等過敏反應(yīng)，地塞米松的抗過敏作用可能掩蓋過敏癥狀，延誤搶救時(shí)機(jī)；

• 糖皮質(zhì)激素會(huì)抑制機(jī)體免疫反應(yīng)，臨床使用仍需謹(jǐn)慎。

另外，查閱當(dāng)前較權(quán)威的藥物配伍禁忌網(wǎng)站 Micromedex，也有頭孢呋辛、地塞米松配伍「不相容」的結(jié)果。

曾見過這樣一個(gè)病例：

頭孢曲松鈉注射液的藥品說明書中明確提示：由于本品的配伍禁忌藥物甚多，應(yīng)單獨(dú)給藥。詳情如下：