跗骨竇入路治療跟骨骨折

本病例由黃山首康醫院方兵醫生提供。

患者潘某，男性，53歲，因“摔傷致左足、左腕關節疼痛2小時”于2019-03-05入院。2小時前工作時不慎高處摔落，當時左足著地，后左手撐地，后感左足及左腕劇烈疼痛、不能行走，即刻前往我院急診科就診，急診行左足跟骨DR提示：左跟骨骨折，急診擬“左跟骨骨折”收住入我科。入院查體：神志清， 痛苦貌，左足跟部及踝周腫脹明顯，未見明顯於紫，末梢淺感覺正常，足趾活動自如。輔助檢查：急診左足跟骨DR提示：左跟骨骨折。

入院后行局部冰敷二日，消腫治療五日后行手術治療。

入院后予進一步完善左跟骨CT示：左跟骨爆裂性骨折。

考慮診斷：左跟骨骨折,入院后予完善相關術前檢查及術前準備，并排除手術禁忌癥。

2019-03-11在腰硬聯合麻醉下行“左跟骨骨折跗骨竇入路+骨折復位內固定術”。

手術過程：

1、麻醉成功后，病人取右側臥位常規消毒鋪巾，止血帶外固定，壓力調整40mmhg。手術選左跟骨跗骨竇入路，切口長約5厘米，切開皮膚皮下，同時從趾短伸肌腱基底部<形切斷，清理跗骨竇內脂肪組織及積血，暴露跟骨后關節面，直視距下關節面。同時行跟骨周圍骨膜下剝離，行克氏針跟骨結節部牽引，糾正跟骨內外翻畸形。行二枚克氏針維持復位。

2、翹開外側壁，以距骨為模板，行后關節面撬撥抬起復位，復位良好后，行克氏針固定后關節面，術中透視后關節面位置解剖對位，跟骨長度及寬度良好后，經過切口內植入鋼板，術中見：左側跟骨后關節面下緣空缺約1.5*1.5厘米大小，行一包明膠海綿填塞。術中透視：鋼板位置良好后，經過后關節面行一枚螺釘固定關節面上，跟骨外側鋼板上植入六枚螺釘,呈三點固定。跟骨后側螺釘經皮小切口，植入螺釘。術后行局部加壓包扎。術中失血10ml，止血帶使用65分鐘。沖洗切口，縫合趾短伸肌腱，縫合皮下皮膚，在踝關節前外側行一枚引流管引流。

術后安返病房，術后切口圖像，術后二周切口圖像，術后預防感染、活血消腫等對癥支持治療。術后復查左跟骨X片示。

術后切口甲級愈合。

跗骨竇入路治療跟骨骨折適應癥：sanderⅡ型骨折，部分sanderⅢ型骨折。優勢：切口小，避免了廣泛的軟組織切開，減少術中失血，一般術后引流量在60-80ml左右，避免了術后皮膚壞死的機率，最大程度的減少了術后感染可能。需要掌握良好的閉合復位技術。