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論運氣學說與針灸治法及醫案剖析 五運六氣學說根源于《黃帝內經》七篇大論, 以天人合一思想為指導, 在陰陽五行理論的基礎上, 以甲子年四時主客變化為特色, 利用天干地支闡釋四時氣候變化及其對人體健康和疾病影響的時空規律, 并提出相應的防治思想, 已形成獨特完整的中醫經典理論體系[1,2]。蒲輔周等眾多醫家[3]將其作為疾病防治的理論基礎, 取得很好的臨床療效, 使其不斷豐富和發展?！端貑枴ご谭ㄕ撈贰端貑枴け静≌撈穼ｎ}論述了結合五運六氣理論進行針刺之法, 將臟腑經絡、體質理論用于針灸臨床是發揮“審察病機, 無失氣宜”的重要體現。本文基于五運六氣思想, 根據患者出生和發病時的運氣特征進行診斷與治療, 創新性地提出運氣-體質-臟腑-針灸的臨證思維, 系統闡述運氣學說指導針灸治療原則和疾病防治, 并附驗案1則, 以期增強五運六氣針灸臨床指導的實用性和實操性。 五運六氣學說指導針灸治療的理論基礎 《黃帝內經》云:“人以天地之氣生, 四時之法成”, 五運六氣的氣化偏性從精卵結合、胎孕期到胎兒成長, 一直通過中運、司天在泉、主氣客氣等天時氣候影響人體臟腑稟賦強弱, 形成機體不同的體質構建[4], 從而造成機體后天疾病罹患的不同傾向。正如《素問·離合真邪論篇》所云:“天地溫和則經水安靜, 天寒地凍則經水凝泣, 天暑地熱則經水沸溢”。故臨床上可根據患者出生及發病時的五運六氣, 利用其中的生克制化關系分別對其進行天干歲運、主氣客氣、司天在泉等方面綜合分析, 歸納出患者先后天干支運氣特點, 并分析其自身運氣特點對患者體質的影響及因其導致的存在于機體中疾病發生發展的臟腑盛衰問題, 最終在體質理論及臟腑經絡理論的基礎上對患者施以針灸治療。 五運六氣學說指導針灸治療的思路創新 目前五運六氣學說的臨床應用多局限于藥物使用, 而甚少運用于針刺治療, 且相關報道多為闡述《素問·刺法論篇》的內容而少有創新[5]。將患者先后天運氣特點與體質、臟腑經絡理論相結合, 按照運氣-體質-臟腑-針灸的臨證思維, 探析運氣學說指導下的針灸治療, 在取得滿意的臨床療效的同時, 創新了運氣學說指導針灸治療的思路, 是中醫學天人合一思想的切實應用。如木運太過的患者, 風氣太盛致肝氣偏盛, 風性偏動, 可出現月經紊亂, 量多或淋漓不斷, 煩躁易怒等癥狀, 根據“抑其運氣, 扶其不勝, 資其化源”的運氣治則, 可取肝經火穴行間清瀉肝火, 取肺經金穴經渠佐金平木, 以達疏通經脈、調和氣血之效。 五運六氣學說指導針灸治療的實踐創新 1. 從歲運角度指導針灸治療 1.1 木運年體質 患者出生年干為壬, 屬木運太過之年, 為“發生之紀”, 此期風氣流行, 風性偏動, 易致肝氣偏盛, 疏泄太過, 針刺可選取肝經穴位以平肝潛陽, 如太沖穴;患者出生年干為丁, 屬木運不及之年, 為“委和之紀”, 于該年作胎成長的人, 因肝氣郁滯, 陰血虧虛, 燥乃大行, 針刺可選取疏肝氣、養陰血的穴位, 如曲泉穴。 1.2 火運年體質 患者出生年干為戊, 屬火運太過之年, 為“赫曦之紀”, 此期火氣亢盛, 炎暑流行, 易致機體體質偏于陽盛, 心陰損耗, 而見氣足、面色紅潤, 針刺可選取心經穴位以清瀉心火、補養心陰, 如少沖穴;患者出生年干為癸, 屬火運不及之年, 為“伏明之紀”, 于該年作胎成長的人, 因心陽虛衰, 心氣不足, 寒乃大行, 針刺可選取溫心陽、補心氣的穴位, 如神門穴。 1.3 土運年體質 患者出生年干為甲, 屬土運太過之年, 為“敦阜之紀”, 此期濕邪偏重, 雨濕流行, 應于脾臟, 易致運化失常、濕濁內生, 針刺可選取脾胃經穴位以補氣健脾、化濕行滯, 如陰陵泉穴;患者出生年干為己, 屬土運不及之年, 為“卑監之紀”, 于該年作胎成長的人, 因脾氣虛弱, 運化失司, 不能為胃行其津液, 燥氣偏勝, 針刺可選取脾胃經穴位以健脾潤燥, 如大都穴。 1.4 金運年體質 患者出生年干為庚, 屬金運太過之年, 為“堅成之紀”, 此期燥氣流行, 肅殺太過, 易致肺燥而見皮膚毛發干枯, 形體偏瘦, 針刺可選取肺經穴位以生津潤燥, 如少商穴;患者出生年干為乙, 屬金運不及之年, 為“從革之紀”, 于該年作胎成長的人, 因木火刑金, 炎火乃行, 易致心火亢盛, 肺陰不足, 針刺可選取瀉心火、補肺陰的穴位, 如少沖穴。 1.5 水運年體質 患者出生年干為丙, 屬水運太過之年, 為“流衍之紀”, 此期寒氣流行, 真陽內閉, 易致腎陽虛衰, 心陽受損, 針刺可選取溫補腎陽及心陽的穴位, 如關元穴;患者出生年干為辛, 屬水運不及之年, 為“涸流之紀”, 于該年作胎成長的人, 因封藏失司, 水氣不足, 易致腎陰虧虛, 氣化失常, 針刺可選取滋腎水、補腎氣的穴位, 如復溜穴[4]。 2. 從客氣角度指導針灸治療 2.1 太陽寒水 2.2 少陽相火 2.3 陽明燥金 2.4 太陰濕土 “太陰司天, 其化以濕”、“太陰在泉, 草乃早榮, 濕淫所勝”。太陰濕土之氣所主之時, 濕氣主之, 可取足太陰脾經之穴進行補瀉從而調節濕土的盛衰, 如陰陵泉。 2.5 少陰君火 2.6 厥陰風木 五運六氣學說指導針灸治療的臨床案例 患者某, 女, 22歲, 1992年出生, 2014年10月30日首診。主訴:月經先后不定期半年余。病史:患者半年前開始出現月經周期先后不定, 經期2～4天, 量少, 色暗紅, 有血塊, 無痛經, 偶有經間期出血、陰癢, 伴見情緒急躁, 咳嗽, 眠差, 入睡困難。舌暗紅, 苔薄黃, 脈細滑。末次月經:2014年9月23日, 量色質同前, 現仍未至。外院B超示多囊卵巢, 性激素:LH:17.1mIU/mL, FSH:3.91mIU/mL, LH/FSH:4.38。西醫診斷:多囊卵巢綜合征。中醫診斷:月經先后不定期;經間期出血;月經量少;證型:脾腎兩虛, 痰瘀阻滯。治法:健脾補腎, 活血化瘀兼清火熱之法。腹部組取穴:天樞、氣海、關元、中極、歸來、內關、少商、太溪、足三里、三陰交、太沖, 留針30min, TDP燈照腹部。中藥辨證處方。2014年11月6日二診訴無咳嗽, 睡眠較前好轉, 背部組取穴:百會、肝俞、脾俞、腎俞、內關、太溪、足三里、陰陵泉、三陰交, 留針30min, TDP燈照腰部。腹部、背部組穴位交替針灸, 共治療8次月經正常來潮。后隨訪半年, 月經準時, 查性激素恢復正常, 睡眠亦明顯改善。 按:多囊卵巢綜合征的發病歸咎于“腎-天癸-沖任-胞宮軸”功能失調, 腎、肝、脾三臟功能失調為內因, 痰濕、瘀血等病理產物侵襲為外因, 二者互為因果, 作用于機體。根據五運六氣學說, 患者生于1992壬申年, 壬為木運, 年干屬陽為太過, 地支申為少陽相火司天, 厥陰風木在泉, 屬同天符年, 五運六氣同屬而同其所化, 有相助作用則氣轉甚, 反為病。其年作胎成長之人, 風氣偏盛, 疏泄失常, 而致肝氣偏盛, 故見情緒急躁, 針刺時選取肝俞、太沖以平肝潛陽?；颊甙l病于2014甲午年, 甲乙化土, 甲為陽干, 故為土運太過之年, 濕化偏重, 雨濕流行, 同氣相求, 應于脾臟, 則脾臟運化失常。加之患者出生之年肝木克所勝之脾土, 致先天脾氣不足, 因此易出現痰飲水濕為病的特點。《素問·太陰陽明論篇》云:“傷于濕者, 下先受之”, 婦女則見經帶之病。濕性趨下, 易襲陰位, 可見陰癢。故針刺選取天樞、脾俞、足三里、陰陵泉補氣健脾、化濕行滯。月經正常來潮的生理基礎是腎與沖任之氣充足, 但患者出生及發病之年的運氣特點皆致其脾臟受損, 氣血生化乏源, 無法滋養腎氣、充養沖任而致腎氣虛弱、沖任虧虛, 則月經不能按時來潮, 故針刺選取腎俞、太溪、三陰交補益腎氣, 氣海、關元、中極、歸來調補沖任, 使胞宮血海能夠按時盈滿而溢。發病之年六氣特點為少陰君火司天, 陽明燥金在泉, 10月30日處甲午年五之氣階段, 主氣陽明在泉, 燥淫所勝, 客氣少陽相火?！饵S帝內經》云:“子午之歲, 五之氣, 其病溫”。故其時運氣病機為熱邪偏勝, 加之患者體質偏于陽盛, 熱灼血瘀則見月經色暗紅之癥, 痰火擾心則見咳嗽, 眠差, 故針刺取血?；钛? 百會、內關、少商清熱瀉火、滋陰安神。治療八次則見月經周期準, 諸癥悉除。 小結 “人稟天地之氣生”, 體質的重要影響因素是胎孕期天地之氣稟賦, 結合患者發病時期的運氣所致臟腑盛衰, 將五運六氣理論與體質醫學結合, 形成完整的運氣-體質-臟腑-針灸的臨證思維體系, 在臟腑經絡理論的基礎上對患者進行針灸治療, 療效顯著。以此形成的基于五運六氣理論治療臨床疾病的針灸臨證思維, 為疾病防治提供了新的策略, 有非常重要的臨床應用價值, 可為廣大臨床醫生提供現實指導意義, 同時也是運氣學說在當代的學術傳承與創新, 將極大的豐富現代運氣學的內容。 參考文獻 [2]楊威, 王國為, 馮茗渲.五運六氣治則治法研究.中國中醫基礎醫學雜志, 2017, 23 (8) :1037-1039 [3]李興培.蒲輔周老大夫學術思想初學探討.中醫雜志, 1980, 13 (9) 13-16 [5]張登本, 張景明, 陳震霖.運氣理論六十年研究述評.山西中醫學院學報, 2011, 12 (2) :2-10 [6]李春源.運氣學說如何結合子午、八法流注針法的理論研究.廣州:廣州中醫藥大學, 2009 來源：中華中醫藥雜志 作者：鄭淑珍 鄒小秋 張嘉璧 李月梅 羅巧 謝斯婷
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