黎月恒益氣養陰清熱解毒法治療原發性支氣管肺癌

（湖南省腫瘤醫院科長沙410013）

原發性支氣管肺癌（簡稱肺癌）為當今世界各地最常見的惡性腫瘤之一，其發病率和死亡率逐年不斷上升，尤其是發達國家。近30年我國肺癌在上海、北京、天津等大城市發病率已達74.1/10萬，高發區云南個舊發病率高達219.10/10萬，居全部腫瘤的首位。發病年齡40歲以上迅速上升，男女之比為5:1。肺癌的治療，外科手術是根治肺癌的主要手段，但手術率僅20%～30%，總的5年生存率19%～23%，放療、化療各有其適應癥和限制，因此，肺癌的綜合治療是最重要的研究課題，如何制定合理的綜合治療措施，是提高肺癌療效，生存率，提高生存質量的關鍵。中醫中藥在肺癌治療中取得了很大的進展，已作為肺癌的主要治療方法，尤其是對晚期肺癌以中醫藥為主治療更為適宜。筆者采用益氣養陰 清熱解毒法治療肺癌，取得了較好的療效，現報道如下：

1病因病為肺氣陰虛，邪毒蘊郁，痰毒互結，瘀積成塊中醫病名國家標準稱“肺癌”。迄今為止，肺癌的病因尚未完全明了，現代對肺癌病因的研究①外因：即邪毒、涵蓋吸煙、電離輻射、化學致癌物、煙炱、煤的其它燃燒物、大氣污染等因素有關。這些因素祖國醫學病因學說稱為“外因”——邪毒。②與慢性肺疾病營養、細胞遺傳、基因異常、精神創傷、情志變化等因素有關。

肺主氣、司呼吸，長期吸煙、煙毒辛熱之氣內蘊，郁積肺竅，阻塞氣道，灼傷津液，陰液內耗，肺陰不足，氣隨陰虧，導致肺氣陰兩虛。當人體正氣虛弱時，易于感受外來邪毒侵襲（內經：邪之所湊，其氣必虛），如：工業廢氣，煙炱，化學、物理致癌物等邪毒入侵，蘊郁于肺，致使肺氣受阻，宣降失司，津液失于布，聚結為痰，痰凝與邪毒互結，瘀阻脈絡，聚積胸中，逐漸形成肺部腫塊清·沈金鰲《雜病源流犀燭·積聚癥瘕痃癖源流》記載：邪積胸中，阻塞氣道，氣不得通，為痰……為血，皆邪正相搏，邪氣勝正制之，逐結成形而有塊。肺氣陰虛，邪毒蘊郁是肺癌的病因病機。肺癌的病和演變過程十分復雜疾病早期病程較短、病情較輕病機的關鍵為邪毒與痰瘀交結，停留在局部（肺部），結塊不大，臨床出現咳嗽、痰血、發熱、胸痛等癥狀邪氣雖實，但正氣尚存，應抓住時機，實施手術、放療、化療及中醫攻邪為主的積極治療。經歷一段系統的攻邪治療后，人體正氣逐漸衰退，臟腑功能受損，即使手術，余邪未盡，邪毒未清，易于復發轉移此時，重點在于扶植正氣，養益全身氣血，保護臟腑功能，寓攻于補。當疾病進入晚期，正氣極虛，病機轉化為氣陰兩傷，痰毒熾盛，局部病變已無法阻遏，遂逐漸向肺內蔓延，向肺外傳變遍及全身：游瀝肌膚、皮里膜外、發為瘰疬集結于體表、腠里。浸漬脅肋、胸膜發為懸飲，甚至侵犯心包。內陷臟腑、腹腔、聚積肝腎等組織，形成腫塊。深著四肢、骨骼致骨疽溶骨骨折。上注清竅致頭痛、嘔吐，甚則偏癱失語。病情演變為肺癌晚期，皮下、胸膜、心包、肝、腎、骨、腦等組織多處轉移。盡管采用多種綜合措施積極救治，仍預后極差。因此，中醫對于肺癌必須恪守病機，掌握其轉歸和演變規律，審證求因，結合臨床分期、分型、辯證施治，以求規范化和個體化治療，提高療效。

2 治則治法因肺氣陰虛，邪毒蘊郁，是肺癌的主要病因病機，故采用益氣養陰、清熱解毒法（養陰清解法）治療。方藥組成：百合10g、熟地10g、生地10g、玄參10g、當歸10g、麥冬10g、白芍10g、沙參15g、桑皮15g、黃芩15g、蚤休30g、臭牡丹30g、蛇舌草30g。方中百合、麥冬益氣養陰、潤肺止咳，蚤休清熱解毒、化瘀止痛，共為君藥。二地配白芍養陰涼血、滋陰水、共助益氣養陰。沙參助百合、麥冬滋陰生津、潤肺止咳。臭牡丹、蛇舌草清熱解毒、散結止痛、助蚤休解毒化瘀，合為臣藥。佐以桑皮、黃、玄參瀉肺清熱、止咳化痰、清咽利膈。當歸為使藥，《藥品化義》云：“當歸性溫能散入肝經，養血活血運行周身。”使藥直達病所，諸藥合用，共湊益氣養陰、清熱解毒之功。陰液充足，邪毒自清，痰化熱退，咳嗽自已。