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您好！最近幾位老人聊天時談到，人老了，血膽固醇就逐漸不高了，理應是好事，但又聽說低密度脂蛋白膽固醇過低時易患腦出血。 難道“壞膽固醇”真能有這么好的作用嗎？望您介紹一些相關的醫學科技新動態。謝謝！ 高脂血癥是常見“三高癥”之一，是心腦血管病的重要危險因素，包括高膽固醇血癥及高甘油三酯血癥兩種，臨床常合并發生。 高膽固醇血癥患者，其血中的高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）有益健康，俗稱“好膽固醇”；而低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）可促發動脈粥樣硬化、冠心病，被稱作“壞膽固醇”。 膽固醇（CH）是人體脂類的一種，最初發現于膽汁中，為一種固態的醇類，因此而得名。 脂類是以“溶解性”來定義的一種生物大分子物質，共同特征是不（或難）溶于水。它包括多種不同化學結構的物質，分為單純脂、復合脂及衍生脂三類。 單純脂的化學結構，為酸、醇合成的酯，稱三酸甘油酯，簡稱甘油三酯（TG），或稱“脂肪”，復合脂是結構中除酸、醇外，還含有非脂成分（氮、磷、硫及糖），如糖脂、磷脂，為細胞膜及其受體、載體的組分，也是構成神經髓鞘的主要物質；衍生脂包括動物膽固醇、植物膽固醇及酵母膽固醇三種及萜類。 人體膽固醇屬于動物膽固醇的一種，是人體細胞膜的重要組分，也是激素、膽汁的前體，腦內膽固醇含量豐富，約占腦干組織重量的7%。膽固醇的化學結構核心是環戊烷和多氫菲組合（甾體）。 人類血液中的膽固醇很少以游離形式獨立存在，而主要是與血漿載脂蛋白（apo）結合成脂蛋白顆粒（球形大分子），脂蛋白組分中疏水性強的甘油三酯和膽固醇位于顆粒內部，而游離膽固醇和載脂蛋白裹覆在外表面，極性基團朝外，從而增加了脂蛋白顆粒的親水性，便于其均勻地分散在血液中。血漿脂蛋白分為六型，即乳糜微粒（CM）、極低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）、中間密度脂蛋白（IDL）、高密度脂蛋白（HDL）及脂蛋白（α）。血漿中的低密度脂蛋白，顆粒體積較小（直徑20~27nm），密度較低（1.019~1.063），含脂質較多，所含脂質主要為膽固醇，這些含在低密度脂蛋白中的膽固醇，被稱作低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。 一定量的LDL-C水平 對腦出血有保護作用 開灤研究共納入9萬余人（96043人），隨訪9年，結果顯示： LDL-C＜70mg/dl（1.83μmol/L）者較對照者，腦出血風險增加65%（風險比1.65）； LDL-C＜50mg/dl（1.31μmol/L）者較對照者，腦出血風險升至169%（風險比2.69）； 但LDL-C＞70 mg/dl（＞1.83μmol/L）者與＞100mg/dl（＞2.61μmol/L）者，腦出血風險相同。 這些數據表明，血中LDL-C過低（＜1.83μmol/L和＜1.13μmol/L）時，腦出血患病率升高，且LDL-C越低，腦出血風險越高，兩者呈“負相關”；而LDL-C＞1.83μmol時，腦出血風險沒有出現升高現象。 這個現象表明，一定量（正常量）的LDL-C水平，對腦出血有保護作用。 開灤研究共納入9萬余人（96043人），隨訪9年，結果顯示： LDL-C對心臟的影響 仍是水平越低越好 但LDL-C＞70 mg/dl（＞1.83μmol/L）者與＞100mg/dl（＞2.61μmol/L）者，腦出血風險相同。 這些數據表明，血中LDL-C過低（＜1.83μmol/L和＜1.13μmol/L）時，腦出血患病率升高，且LDL-C越低，腦出血風險越高，兩者呈“負相關”；而LDL-C＞1.83μmol時，腦出血風險沒有出現升高現象。 這個現象表明，一定量（正常量）的LDL-C水平，對腦出血有保護作用。 2 心腦兩科醫生對血脂的認識明顯不同 如此，心腦兩科醫生對血脂的認識明顯不同。 心臟科醫生要求LDL-C越低越好，是否有“下限”還不知道；而神經科醫生要求LDL-C不能低于1.83μmol/L，否則腦出血風險升高。另外，國外還有報道稱，體內膽固醇長期偏低，癌癥高發。 所以，以健康、疾病、長壽多方面獲益為目標，找到LDL-C 的“最佳”控制水平，是醫藥學界一項急迫、艱巨的長期任務。 End 美術編輯 趙阿曼 然而，LDL-C對心臟的影響，截然不同。 |
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