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女，87歲2019-8-16
頭暈半月，半月前突發眩暈仆倒，血壓60/40,經西醫輸液后血壓今120/70，經人介紹請余出診，首診時臥床不起，動則眩暈欲吐，吐時伴隨頭痛（額頭），既往喜飲水，每日一瓶左右，病后不欲飲水，時有噯氣，胃口不佳，大便一周未解，夜尿無。舌深紅苔少幾乎是光滑舌，舌體微胖大。聽力尚可，視力尚可，神情，低聲呻吟。聽診：心音較弱。脈右寸弦滑關細滑尺沉細微滑，左寸弦硬關弦細關弦細尺沉細。患者身體單薄消瘦，面色憔悴暗黃。請處方：
苓桂術甘湯合小半夏加茯苓湯，吳茱萸湯，澤瀉湯加味：茯苓40桂枝20白術20甘草10澤瀉35半夏20生姜30代赭石18天麻20葛根30赤芍15吳茱萸5人參157副
二診（1月24）：服上方后眩暈輕度改善，由家人攙扶能下地小解已不嘔吐，能食一小碗稀飯，自感雙側咬肌緊張抖動，導致上下牙齒不自主地碰撞（偶發）。舌體較初診濕潤光澤，脈右寸弦細關弦細尺沉，左寸弦微滑，關尺沉細。請處方：
鎮眩湯合小續命加味：（鎮眩湯=苓桂術甘+四物湯+龍牡）+小續命湯+僵蠶雙丁7副
三診（2月20，過年期間停藥半月）：訴頭暈基本消失，僅頭向右轉動時有輕度眩暈，不嘔，不渴，少腹按壓痛，腰酸不適，口不苦，已能自己下床小解，神情，食欲佳。氣色轉佳，面目紅潤，舌紅苔少舌下絡脈青紫，大便4日未解。右寸脈浮短如豆，關弦細尺沉，左寸弦微浮滑關弦細尺沉。請處方：
葛根湯合血府逐瘀湯合桃核承氣湯：葛根40麻黃6桂枝15白芍15赤芍15大棗15生姜15甘草10柴胡10枳殼15熟地18當歸15川芎12紅花5桃仁12桔梗8懷牛膝20大黃10菊花207副
四診：患者已能下地走動，早晨起床可以在院子里來回活動，頭暈已愈，形如常人，家屬十分高興。守上方減量收功。
此例病人因為年事已高，抬動不便，再加上經濟原因，經鄉醫治療后束手無策，遂轉從中醫治療，當時是臘月份，家屬對我的要求是能度過年關即可，并沒有太大奢望。我告訴家屬我將竭盡全力，如果病情加重則急求他醫。經過四診后（回過頭來看中間可能走了一點彎路）患者已轉危為安，家屬十分滿意。
按：首診時從痰飲病的角度入手，運用化痰除飲的方法改善了癥狀；
二診見有肝風內動之象，遂轉手運用鎮眩湯和小續命加味鎮肝熄風；
三診是此病治愈的拐角，關鍵是抓住了轉頭則眩的癥狀，從西醫角度是頸椎性眩暈，運用葛根湯合血府逐瘀湯桃核承氣湯立竿見影。劉方柏教授對于頸性眩暈喜用血府逐瘀湯，行氣化瘀交通上下氣機；見腹部按壓痛和舌下絡脈青紫，便秘史故用桃核承氣湯治療內有蓄血的病機。
這是一個經方朋友的臨床醫案，看其思路清晰，處方精湛，經方的運用已到一定境界。
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