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忍冬藤、絡(luò)石藤、青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、雞血藤、丁公藤、青木香藤、石楠藤、白毛藤、雞矢藤各30~ 60g。 加減：寒痛以青風(fēng)藤、海風(fēng)藤 、雞血藤、青木香藤、石楠藤為主，并酌加川草烏各12g、羌獨(dú)活各15g、桂枝9g、細(xì)辛3g、老鸛草30g、豨薟草12g、馬錢子3g。 熱痛以忍冬藤 、絡(luò)石藤為主，并酌加嫩桑枝12g、絲瓜絡(luò)30g、西河柳12g、木防已12g、虎杖30g、白藤30g、紅藤30g、草河車30g。 濕重加蒼白術(shù)各 12g、晚蠶砂12g、宣木瓜12g、茯苓12g、薏苡仁30g。 風(fēng)盛加防風(fēng)12g、海風(fēng)藤30g、絡(luò)石藤30g、雞血藤30g 痛在腰背加杜仲30g、制狗脊12g、川斷12g、懷牛膝15g。 疼痛劇烈加用全蝎粉 3g、蜈蚣2條、馬錢子3~6g。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)屬于“痹證”范疇，其病因病機(jī)主要由于先天稟賦不足，復(fù)因風(fēng)寒、濕熱之邪侵襲人體，致痰瘀交阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，不通則病，久則筋骨俱損，故在治療上以祛風(fēng)通絡(luò)活止痛為主，以緩標(biāo)急，佐以補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨以治本。方以十藤為主，取其祛風(fēng)通絡(luò)、活血止痛之功效。采用藤類中藥治療痹疾，先賢典籍古訓(xùn)有之，如《本草便讀》日‘‘凡藤蔓之屬，皆可以通經(jīng)入絡(luò)，此物善治風(fēng)疾故一切歷節(jié)麻痹皆治之。”經(jīng)臨床反復(fù)試用，亦證實(shí)了藤類中藥具備了通絡(luò)之功效，故篩選了較常用的10種藤類中藥為主應(yīng)用于臨床，并隨證加減，取得了較好的療效。藤類中藥藥性、作用各有側(cè)重，如青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、雞血藤、丁公藤、青木香藤、石楠藤性溫，其中青風(fēng)藤、青木香藤、石楠藤祛風(fēng)通絡(luò)作用較強(qiáng)，海風(fēng)藤有祛風(fēng)化濕、溫通經(jīng)絡(luò)之功效，適用于關(guān)節(jié)疼痛、筋脈拘攣，雞血藤以活血舒筋為主，并兼有養(yǎng)血祛風(fēng)之功，丁公藤可祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、止疼痛，作用以消腫止痛為主。忍冬藤、絡(luò)石藤性寒，其中忍冬藤以清熱解毒通絡(luò)為主，絡(luò)石藤以祛風(fēng)和血通絡(luò)止痛為主，雞矢藤則有活血、祛風(fēng)、止痛、利濕、清熱解毒之功效。總之，在治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的過程中，應(yīng)始終重視祛風(fēng)通絡(luò)活血止痛原則，配合補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨的方法，并以病人的個(gè)體素質(zhì)與病程進(jìn)展為依據(jù)，寒者溫之，熱者清之，虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之。 值得一提的是藤類中藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎用量宜大，一般在30~ 60g之間。疼痛劇烈的患者可酌情加全蝎粉、蜈蚣粉、馬錢子等，以逐漸取代非甾體類消炎止痛類藥物，其中全蝎、蜈蚣為搜風(fēng)剔絡(luò)、逐瘀止痛之要藥，有較強(qiáng)的止痛效果，但個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，可在方中配合和胃理氣之劑以調(diào)之；馬錢子亦有明顯的止痛效果，但毒副作用較大，含番木鱉堿臨床應(yīng)謹(jǐn)慎使用，經(jīng)煎服毒副反應(yīng)小，劑量應(yīng)控制在3~ 6g，最常見的副作用是心悸，抽搐一般較少見，一旦出現(xiàn)，可予以安定對癥處理。 |
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