|
《傷寒雜病論》： 夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。 男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脈浮者，里虛也。男子脈虛沉弦，無寒熱，短氣里急，小便不利，面色白，時目瞑，兼衄，少腹滿，此為勞使之然。勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥，陰寒精自出，酸削不能行。男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷。 夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩（一作目眶痛），發落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。 虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。 虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。 虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。 虛勞虛煩不得眠，酸棗湯主之。 現實生活中，虛勞證十分多見。除了過勞、熬夜，多食少勞也是其中一種。多食則身體超重，少勞則筋骨弱，無力負擔體重，日久自然產生虛勞證。小孩子經常玩耍至過勞而不自知，故而小兒也常?？梢娞搫谧C。 虛勞導致頭部的津液不足，用桂枝加龍骨牡蠣湯 胸部津液不足，用酸棗仁湯 腹部津液不足，用小建中湯 小腹不津液不足，用腎氣丸。 整體來說，都可以用小建中湯。因中氣可灌溉四旁。 下面我們看臨床醫案。 男，25歲。長期疲倦來診。 證見：疲勞不堪，乏力，面色無華，口干，出汗多，無怕冷，容易燥熱，容易背熱出汗，心煩躁，睡眠不好容易醒，腰酸，大便爛，小便頻，小便黃。 脈象：弦亢，弦長，沉取無力。但尺脈正弦。 舌象：舌尖紅，舌質淡白，舌多出剝苔。 脈象圖如下： 這個顯然就是典型的虛勞證了。 極度不耐勞。故而經常疲勞不堪。 虛勞津氣外泄，故而汗多。汗多津傷，日久必然生燥，故而心煩，容易 燥熱，小便黃。 這個虛勞證比較重，一身津液不足。從脈象上看，尺脈的正弦，結合口干小便頻，還存在膀胱蓄水證。脈的弦長，說明存在虛勞復受風邪，導致氣逆上沖，存在奔豚證。 處方方面：用桂枝加龍骨牡蠣湯針對這重度的虛勞。用五苓散針對膀胱蓄水證。患者舌紅剝苔伴有大便爛，加黃土湯針對這中焦的燥和寒飲，其中黃芩、生地還能幫助處理津傷導致的燥結。 處方如下： 桂枝10 白芍10 赤芍10 龍骨15 牡蠣15 豬苓10 澤瀉10 白術10 茯苓10 熟附子10 阿膠2 灶心土20 生地10 黃芩6 5副 二診：疲倦減輕，小便黃及口干減輕，煩躁、背后出汗及腰酸減輕，胃納一般，大便仍爛，小便仍多。脈弦長，沉取無力，弦亢減輕。舌上剝苔減輕。 處方如下： 以桂枝加龍骨牡蠣湯為主，去五苓散及黃土湯，加桂附地黃丸： 桂枝10 熟附子10 龍骨15 牡蠣15 白術15 山萸肉15 生地20 山藥20 牡丹皮9 澤瀉15 茯苓15 五味子5 干姜9 當歸9 白芍12 5副 三診：疲倦好轉，面色好很多，仍有口干，大便成形。小便頻，腰酸。 脈像：弦長，沉取無力。 舌象：淡白，少許剝苔 處方：桂枝加龍骨牡蠣湯加瓜蔞桂枝湯加桂枝加桂湯加腎氣丸 現在病情穩定，開始著手處理中風表證以及奔豚證，用瓜蔞桂枝湯針對這個虛勞中風表證，用桂枝加桂針對這個奔豚證。用腎氣丸針對脈沉取無力。 表證除，奔豚證消，津液能回，才能穩住治療效果。處方如下： 桂枝15 白芍10 大棗10 天花粉15 牡蠣15 葛根15 炙甘草6 生姜10 龍骨15 杜仲20 生地15 山萸肉10 茯苓15 丹皮6 石斛10 熟附子6 5副 療效待繼續觀察。虛勞重癥本來就不是一時可愈。更加上患者工作經常需要對電腦，經常久坐。經常加班，更難于取效。 |
|
|
來自： jiahengqin > 《脈診》
