2019ACC/AHA心血管病一級預防指南：執行摘要

ACC/ AHA臨床實踐指南

2019年ACC / AHA心血管疾病初級預防指南：執行摘要

美國心臟病學會/美國心臟協會

臨床實踐指南工作組

心血管病一級預防的十條關鍵信息 

• 預防動脈粥樣硬化性血管疾病、心衰和房顫的最重要方法是在人的生命全程實施健康的生活方式。 

• 基于團隊的護理方法是預防心血管疾病的有效策略，臨床醫生應評估影響個體健康的社會因素，為治療方案提供信息。 

• 40至75歲接受心血管疾病預防評估的成年人，應接受10年動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）風險評估，并在開始藥物治療（如降壓治療、他汀類藥物或阿司匹林）之前，與患者進行風險討論。 

• 明確其他風險因素可以指導個性化的預防策略，如冠狀動脈鈣化掃描。

• 所有成年人都應該吃健康的飲食，尤其是蔬菜、水果、堅果、全谷物、瘦肉或動物蛋白和魚類，盡量減少反式脂肪、紅肉和加工紅肉、精制碳水化合物和甜飲料的攝入量。對于超重和肥胖的成年人，建議通過專業咨詢和熱量控制來減輕體重并保持。 

• 成人應每周進行至少150分鐘的中等強度體力活動或每周75分鐘的高強度體力活動。 

• 對于2型糖尿病成年患者，改變生活方式例如改善飲食習慣和鍛煉是至關重要的。如需要藥物，二甲雙胍是一線治療，然后考慮鈉 - 葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑或胰高血糖素樣肽-1受體激動劑。 

• 所有成年人都應在每次就醫時進行煙草使用評估，對于抽煙者強烈建議其戒煙。 

• 由于缺乏凈收益，阿司匹林不常用于ASCVD的常規一級預防。

• 對于低密度脂蛋白膽固醇水平升高（≥190mg/ dL）患者、40-75歲糖尿病患者以及ASCVD高風險人群，他汀類藥物是ASCVD一級預防的一線治療方法。 

• 建議所有血壓升高或高血壓的成人進行非藥物干預。對于需要藥物治療的患者，目標血壓一般應<130 0="" mm=""> 

1.引言

近幾十年來，動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）預后有了實質性改善，但是ASCVD仍然是全球發病率和死亡率的主要原因。在美國，它是大多數族群/人種的主要死因，估計每年醫療服務、藥物和生產力損失的成本超過2000億美元。很大原因是許多成年人預防策略實施的不理想，ASCVD風險因素沒有得到控制。 

大多數心肌梗死（MI）的美國患者在ASCVD事件發生之前至少有1個心血管危險因素。2010年，AHA構建了一種“理想心血管健康”新模型，稱作Life's Simple。理想心血管健康因素與較低的ASCVD事件、心衰、房顫、癌癥、抑郁和認知障礙的患病率和發病率有關。 

預防策略包括強烈關注生活方式的優化（改善飲食、體力活動、避免吸煙和接觸二手煙），以盡量減少發生ASCVD事件的風險。 

1.1.方法和證據審查                                               

本指南中列出的建議是基于證據的，并得到廣泛的證據支持。指南編寫組在2018年5月到8月份之間進行了英文文獻搜索，包括Ovid MEDLINE、PubMed、Cochrane圖書館、國家健康和保健醫學研究所（NICE）以及其他相關數據庫。 

通過檢索隨機對照試驗（RCT）、RCT系統評價、薈萃分析、大型美國高質量隊列研究、觀察性研究及其系統評價，指南涵蓋了ASCVD預防的9個方面：風險評估、飲食、運動/體力活動、肥胖和體重減輕、2型糖尿病（T2DM）、血膽固醇、高血壓、戒煙和阿司匹林使用。 

1.2.編寫委員會成員

編寫委員會由臨床醫生、心臟病專家、衛生服務研究人員、流行病學家、內科醫生、護士和一名非專業代表組成。 

2.ASCVD預防工作的總體建議 

2.1.以患者為中心的綜合ASCVD預防方法 

心血管風險：應定期對成人進行社會心理壓力評估，并提供適當的咨詢；應該每4到6年評估一次健康素養，以最大限度地提高推薦效率。 

飲食：除了飲食調整的處方外，還應評估體型感知及社會文化影響；應評估影響健康飲食的潛在障礙，包括食物的獲取和經濟因素，這些因素可能與弱勢群體相關，如居住在城市或農村經濟困難群體及老年人群。 

鍛煉和體力活動：除了給予運動處方，還應評估居住環境和體育活動設施。 

肥胖與減肥：減肥的生活方式咨詢應包括心理壓力源、睡眠衛生和其他個體化障礙的評估和干預建議；對于無法減肥的超重/肥胖者，應保持其體重不再增加。 

2型糖尿病：除了2型糖尿病的干預處方外，還應評估環境和心理社會因素，包括抑郁、壓力、自我效能和社會支持，以改善血糖控制和治療依從性。 

高血壓：睡眠時間短（<>因為其他生活習慣會影響血壓，健康的低鈉飲食、可行的運動方式也應該被考慮。 

煙草：社會支持是煙草戒斷的一個潛在決定因素。因此，在抽煙的成年人中，建議為其安排個性化、團體社會支持咨詢幫助。 

2.2.評估心血管風險

在臨界（5％至<><> 

3.影響心血管風險的生活方式 

3.1. 營養和飲食

3.2. 鍛煉和體力活動 

久坐行為（Sedentary behavior）被定義為醒著時任何能量消耗≤1.5MET的行為，包括坐著、斜靠或平躺。站立是一種久坐活動，因為它消耗的能量≤1.5METs，但它不被認為是久坐行為的組成部分。
 

美國居民各種活動狀態下每天花費的小時數：

臨床醫生的目標是將預防工作的強度與個人ASCVD事件的絕對風險及實施預防策略的意愿和能力相匹配。風險評估是不完善的，而且隨患者不同而發生變化，臨床醫生必須在風險討論的前提下，平衡對患者ASCVD風險與藥物治療的潛在益處和風險。選擇性使用冠狀動脈鈣化測量可以為中度風險患者的降膽固醇或降壓藥治療提供參考。