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“胃動(dòng)力中藥”是指對(duì)食管、胃、小腸、大腸的期動(dòng)具有促進(jìn)作用的一類中藥，全小林教授根據(jù)中醫(yī)的傳統(tǒng)理論及現(xiàn)代藥理研究，將最常用的胃動(dòng)力藥分別稱作“小 三聯(lián)”(即枳實(shí)、二丑、大黃）和“小五聯(lián)”(即小三聯(lián)加枳殼、檳椰片）。根據(jù) 促進(jìn)消化道蠕動(dòng)的作用部位不同，分別選用之，如食管用枳殼、枳實(shí)；胃用枳實(shí)、枳殼、檳榔片；小腸用二丑、檳榔片、枳實(shí)；大腸用大黃。其應(yīng)用體會(huì)如下。 1.“小五聯(lián)”加味治呃逆不止 付某，女，38歲。1994年5月24日初診。 患者1993年5月3日因與家人口角后吃飯，飯后即覺(jué)氣沖咽喉，隨即出現(xiàn)呃逆。此后每于飯后出現(xiàn)呃逆，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)。1994年4月曾住我院，經(jīng)胃統(tǒng)檢查診為食 道裂孔疝、反流性食管炎。給予多潘立酮(嗎丁啉）、胃霉抑素等治療，癥狀改善不明顯，遂來(lái)就診?？淘\：飯后即覺(jué)食物難下，似有氣上沖咽喉之感，遂即呃逆頻作，聲音不響亮，持續(xù)數(shù)小時(shí)。伴疲乏無(wú)力，食欲不振，時(shí)時(shí)欲呃，胸骨后有疼痛、燒均感，反酸，嘆氣覺(jué)舒，大便干燥，舌質(zhì)偏暗、苦白根部厚膩，脈沉細(xì)無(wú)力。 【診斷】頑固性呃逆。 【辨證】氣滯痰阻，兼有氣虛。 【治法】益氣健脾，化痰降逆。 【處方】半夏厚樸湯及“小五聯(lián)”加味。 【方藥】法半夏9g，厚樸9g，紫蘇葉、梗各6g，茯苓15g，藿香梗6g，黨參12g，白術(shù)6g，代赭石（先煎）15g，枳殼9g，枳實(shí)9g，二丑各3g，檳榔片6g，生大黃（后 下)3g。服6劑后，呃逆消，食欲好。后隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。 【按】呃逆之病因很多，因食道裂孔疝、反流性食管炎所致者臨床較為常見(jiàn)。此 類病人多見(jiàn)呃逆、反酸、自覺(jué)胸骨后疼痛、燒灼感等癥狀，并伴胸悶不舒、嘆氣、食欲不振、舌苔白厚而膩等氣滯痰阻的表現(xiàn)。針對(duì)氣滯痰阻的病機(jī)，用半夏厚樸湯開(kāi)胸順氣化痰，加上胃動(dòng)力藥降氣止呃，治療食道裂孔疝病人20余例，療效頗佳。 2.“小三聯(lián)”加味治積熱難除 孫某，男，4歲半。1995年6月24日初診。 患者，食欲較差，食量少，面色發(fā)黃，略消瘦，大便偏干、臭味大，手心熱，平 時(shí)喜冷飲。舌質(zhì)偏紅、苦白厚膩，脈偏數(shù)。 【診斷】食積。 【辨證】食積化熱。 【治法】通腑清熱。 【處方】“小三聯(lián)”加味。 【方藥】枳實(shí)120g，二丑各60g，生大黃（后下）40g，檳榔片120g，青黛（包 煎）120g，連翹180g，用大鍋熬1.5小時(shí)，取汁100ml，去津過(guò)濾，裝瓶，冰箱貯 存。每次25ml，每日2次，飯前半小時(shí)溫服，連服20天。服上方后，食欲明顯增進(jìn)，大便順調(diào)，手心已不熱。減半量繼服20天。3個(gè)月后患兒體重增加，面色亦轉(zhuǎn)紅潤(rùn)。 【按】小兒食積之病因主要有貪食涼飲和暴飲暴食。兩者均可損傷脾胃，而使腸 胃之蠕動(dòng)減慢，食物排空時(shí)間延長(zhǎng)，腐熟過(guò)度，而出現(xiàn)大便臭、手心熱、消瘦、食欲減退、舌苔厚等小兒食積的表現(xiàn)。這種積熱，關(guān)鍵在于胃動(dòng)力減弱，氣滯不降。單純清胃熱效果不佳，必須在降氣的基礎(chǔ)上適當(dāng)佐以清胃熱之藥，方為治本之策。用胃動(dòng)力藥治療小兒食積，一般均在服藥半個(gè)月左右明顯見(jiàn)效。 3.“小三聯(lián)”加味治脾氣下陷 佐藤某某，女，72歲，1993年6月4日初診。感者30余歲并始身體逐漸消費(fèi)，經(jīng)檢查被診為胃下垂（重度）、淺表性胃炎。 現(xiàn)在體重38公斤，每日食量較少，喝水4~5小時(shí)后仰臥作成式深呼吸，仍可聽(tīng)到胃內(nèi)振水音，時(shí)有胃脘脹、打嗝、噯腐等癥狀，大便不成形，每日2~3次，臭味較大，舌質(zhì)紅、苔白厚膩，脈弱。 【診斷】腹脹。 【辨證】中氣下陷，內(nèi)有積熱。 【治法】升清降濁，清熱化積。 【處方】“小三聯(lián)”加清胃熱之藥。 【方藥】枳實(shí)12g，二丑各3g，酒大黃6g，青黛（包煎）9g，連翹15g。連服15劑后，食欲明顯改善，大便已不臭。然后改為降中求升之法：枳實(shí)30g，黃芪60g，白術(shù) 15g，每日1劑。連服兩個(gè)月，體重增加了1kg。后將上方制成水丸，每次6g，每日3 次，飯前服，連服一年。體重較前增加了3.5kg，體質(zhì)明顯改善，過(guò)去極易患感冒， 近1年幾乎未感冒。鋇餐造影檢查胃下垂輕度。囑其按原方繼服半年，告愈。 【按】胃下垂，臨床多責(zé)之于脾氣下陷。然因脾氣下陷而導(dǎo)致胃腸功能減弱，期 動(dòng)緩慢，排空延長(zhǎng)，水谷腐熟過(guò)度，又常常出現(xiàn)打隔、暖腐、脘腹脹滿、大便臭等濁氣不降之象。故治療胃下垂，首先用胃動(dòng)力藥為主行氣降濁以清除積滯，即所謂“夫病有宜補(bǔ)，以瀉之道補(bǔ)之”（《雷公藥性賦·卷一》），然后再加入固脫升提之藥，降中求生。 4.“小三聯(lián)”加味治外感夾食 趙某，男，51歲。于1994年10月14日入院。 患者5天前受涼后出現(xiàn)鼻塞、流涕、頭痛、身痛等癥，遂即體溫升至39.5℃，在 某醫(yī)院肌注柴胡注射液后，體溫又降至正常，次日下午又升至39℃以上，并出現(xiàn)紅 色皮疹遍布全身，有的融合成片，撫之礙手，輕度瘙癢?？淘\：不惡寒，無(wú)汗，頭痛面赤，納差，口干喜冷飲，小便量少，大便干，夜寐欠安，無(wú)咽痛，咳嗽較輕，舌質(zhì)紅，苔黃厚微膩，脈滑數(shù)。血白細(xì)胞4.6×10/L。細(xì)審之，病人平日肥甘厚味，感冒當(dāng)天吃羊肉火鍋、喝白酒甚多。此乃內(nèi)夾食滯、外感風(fēng)寒，故單純解表難以奏效，又見(jiàn)全身紅疹，為氣分已波及營(yíng)分之象。 【診斷】食積。 【辨證】?jī)?nèi)夾食滯、外感風(fēng)寒，熱入營(yíng)分。 【治法】清氣涼營(yíng)、消食化積。 【處方】“小三聯(lián)”加味。 【方藥】枳實(shí)9g，二丑各3g，生大黃（后下）3g，生石膏（先煎）60g，炒黃芩 15g，滑石（包煎)30g，生甘草6g，淡竹葉6g，白茅根30g，蘆根30g，金銀花30g， 連翹30g，生地黃30g，赤芍30g，霍香6克，佩蘭8，荷葉15g。1劑急煎，藥后汗出較多，次晨體溫36℃。上方減半繼服2天，皮疹亦全部消退出院，隨訪1年未發(fā)。 先關(guān)文章———————————————— |
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來(lái)自： 光年中醫(yī)骨傷科 > 《文件夾1》
