甲狀腺結節的定義，分級與核保

我愛你文摘 2019-09-24

展開全文

近年由于現代生活方式、夜生活增多、精神壓力增大、過量碘攝入等等原因造成甲狀腺疾病高發，同時也由于彩超分辨率越來越高，現在的超聲技術足以發現下 2-3mm 的病變了，發病率高、檢出率高造就了甲狀腺結節越來越常見。

甲狀腺男女比例有很大差異，男女發病率約為 1:9。一般人群中通過?？漆t生觸診的檢出率為 3% ~ 7%，借助高分辨率超聲的檢出率可高達 20% ~ 76%。

甲狀腺結節定義
甲狀腺結節檢查方式
甲狀腺結節分級
甲狀腺結節核保

一、甲狀腺結節定義

甲狀腺結節主要分為良性和惡性兩大類，這里邊可能甲狀腺腫，急性化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，甲狀腺良性腺瘤、癌等均可以結節的形式出現。

所以只看體檢報告醫生很難判斷，所以只能根據檢查報告，回聲、邊界、血流信號、鈣化等判斷是良性還是惡性。

甲狀腺結節類型：

1、增生性結節:各種原因，包括碘過高或過低、食用致甲狀腺腫的物質、服用致甲狀腺腫藥物或甲狀腺素合成酶缺陷等，導致了甲狀腺濾泡上皮細胞增生，結節形成；

2、腫瘤性結節:甲狀腺良性腺瘤、甲狀腺乳頭狀癌、濾泡細胞癌、甲狀腺嗜酸細胞癌、甲狀腺髓樣癌、未分化癌、淋巴瘤等甲狀腺濾泡細胞和非濾泡細胞腫瘤惡性腫瘤以及轉移癌；

3、囊腫性結節:結節性甲狀腺腫、腺瘤退行性變和陳舊性出血導致囊腫形成。部分甲狀腺癌，特別是乳頭狀癌也可發生囊性變。少數囊腫為先天原因造成；

4、炎癥性結節:急性化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎均可以結節形式出現。極少數情況下甲狀腺結節為結核或梅毒所致。

甲狀腺結節誘因：

1、女性；

2、碘的缺乏與長期攝入過量碘會促發體內促甲狀腺激素水平升高而刺激甲狀腺組織增生出現結節；

3、童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史；

4、全身放射治療史；

5、既往得過甲狀腺癌、家族性多發性息肉病，或家里有人得過以上疾病。

二、甲狀腺結節檢查方式

1、超聲檢查

B超檢查可發現2mm以上的囊性結節和3mm以上的實性結節，并能清晰地顯示結節形狀、內部回聲及有無鈣化。

結節為實性、囊性或混合性病變，單個的實性結節，惡性的可能性較高，混合性結節同樣也有惡性的可能，而單純的囊性結節則惡性的機率較少。

有以下B超表現者多提示為惡性：實性或低回聲、回聲不均勻、邊緣不規則、腺體外浸潤、前后徑>左右徑、缺乏暈環、微鈣化。

2、甲狀腺核素掃描

根據結節對放射性核素的攝取能力分為“熱結節”和“冷結節”?！盁峤Y節”是功能自主性甲狀腺結節，幾乎多為良性。“冷結節”則有癌的可能，但多個“冷結節”多為良性腺瘤或結節，此外，若結節內有出血或囊性變，也可表現為“ 冷結節”。但需要注意盡管甲狀腺癌都是“ 冷結節”但不是所有“ 冷結節”冷結節都是惡性的，還是要結合其他檢查判斷。

3、頸部x線檢查

結節上有細小或砂粒樣鈣化者，可能為乳頭狀癌的砂粒體。大而不規則的鈣化可見于退行性變的結節性甲狀腺腫或甲狀腺癌。如在氣管像中見有浸潤或變形，則提示有惡性病變。

4、病理組織學檢查

從可疑區域提取細胞或組織塊檢查。甲狀腺細針穿刺細胞學檢查通過直接獲取少量甲狀腺組織細胞，化驗檢查看是否有惡性腫瘤細胞。提高了診斷的準確性，減少了不必要的甲狀腺手術。

細針穿刺細胞學檢查的準確率達70%?90%,但其結果與穿刺及細胞學診斷的經驗有關。因為它只能吸取到少量細胞，看到的只是某個區域內的甲狀腺組織病變情況，因此它必須結合其他檢查一并進行甲狀腺結節性質的診斷。

5、甲狀腺功能測定

甲狀腺功能檢測主要是通過抽血進行檢查的，檢查的項目主要是T3（3點甲狀腺原氨酸）、T4（4點甲狀腺原氨酸）是否在正常值的水平。

毒性結節性甲狀腺腫多為甲狀腺功能亢進，亞急性甲狀腺炎的早期也可有功能亢進，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的甲狀腺功能可以是正常、亢進或減低。其余病變引起的甲狀腺結節功能大多正常。