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老是心悸、胸悶透不過氣，心臟相關的檢查全都正常，小心心臟X綜合癥惹的禍！ 經常遇到青中年女性（也有約1/3男性）主訴近幾年來經常覺得心悸、胸悶透不過氣來，有時有“心絞痛”樣的癥狀，有時個性含服硝酸甘油有效；到處就診檢查做了一大堆：心肌酶、心電圖、動態心電圖、心臟彩超、平板運動試驗的陽性率甚高，于是緊跟著做了CT冠脈造影還是正常的，就是查不出心臟病有什問題。發作起來感覺自己快死了一樣，急診跑了多次還是查不出原因。晚上還睡不好覺，有時怕睡著了再也醒不來；痛苦得生不如死一樣的感覺。 這就是典型的心臟X綜合癥，也稱為冠狀動脈微血管痙攣。它屬于植物神經功能紊亂在心臟的一種表現。也可歸于心臟神經癥。 典型的心臟X綜合癥臨床上可出現心絞痛樣的癥狀，但胸悶或胸痛持續時間較長，心電圖可以有非特異性的ST段壓低、更多見T波低平甚至倒置、平板運動試驗大多呈陽性、含服硝酸甘油有時有效、與勞累無關、與情緒有關、安靜、休息或夜間易發作、冠狀動脈造影陰性，麥角胺不能誘發心絞痛和大支冠脈痙攣、但發作時同位素心肌顯像有發現充盈缺損或延遲顯影，幾年甚至十幾年后也不會發生心臟事件。 除了心臟癥狀之外常伴有階段性或間隙性多個其他系統臟器的功能性病痛癥狀，即查不出器質性病變確是與植物神經或稱內臟自主神經（不受大腦控制）即交感神經和迷走神經發生功能性紊亂產生或多或少的癥狀，如：失眠、多醒、早醒、頭暈、頭脹、頭痛、耳鳴、盜汗、心動過速、早搏、重搏感、咽部不適或異物感、食欲不振、早飽、打呃、噯氣、胃區不適等消化不良癥狀、腸易激綜合征、緊張時多尿、失眠時夜尿增多、慢性各部位的疼痛不適感。交感和迷走興奮時都可以引起平滑肌痙攣：動脈、食:重要食道、胃、腸、喉頭、支氣管、輸尿管、膀胱、尿道、子宮等。當然微小冠脈動脈也有幾層平滑肌同樣會痙攣。 心臟X綜合癥患者的背景往往和焦慮、恐懼、抑郁的心境有關，情緒中樞大腦的邊緣系統和網狀結構通過垂體一下丘腦一腎上腺素軸和神經內外分泌使調節內臟的原本應該相互制約的交感和迷走神經發生功能性紊亂，通過腎上腺素、去甲腎上腺素和乙酰膽堿引起內臟活動紊亂而產生上述各系統的功能性癥狀。 這些患者往往有其性格特征：敏感、多疑、性急、好強、暗示心重、不追求完美、膽小依懶性重。 當遇到一些不能擺脫的不愉快社會心理因素： 受醫源性或非醫源性嚇唬后產生對健康尤其是心臟的擔憂；感情上的挫折或夫妻間的差異或無法協調的矛盾；工作壓力和人際關系不和；大家庭或子女帶來了的煩惱等，使每個人大腦情緒中樞神經細胞間都應具有足量的五羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺在上述性格的人本身就不穩定，心情不好時回吸收過快，使本來生命周期較短的三種神經介質水平跌得太低而產生焦慮、恐懼、疑病和抑郁，于是植物神功能紊亂的癥狀都來了。 其實他們心中什么都明白，因為神經介質水平太低根本無法控制、無法調節、無法擺脫。治療的方法只有五個字：抑制回吸收。因為無法通過食物、藥物、運動、咨詢來補充五羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺。 最后介紹一下2000年發現極少最奧氮平抑制多巴胺回吸收起到了所有抗抑郁藥物起效慢1-2個月，副作用大，療效欠佳的缺點。 治療：頭痛醫頭、 腳痛醫腳是治不好植物神怪紊亂的。從根本上治療好心理障礙：第一天晚6點根據睡眠好壞先服奧氮平1.25mg-2.5mg（可空腹）次日早飯后用1-2片五羥色胺回吸收抑制劑，五朵金花（帕羅西汀、氟西汀、西泰普蘭、舍曲林、氟伏沙明）中的任何一種。睡眠當夜就好，情緒和軀體癥狀幾天內消失。這是19年兩種藥物聯合治療的經驗積累，目的是為了解放更多的“苦難人”。但性格難改，服藥時間要長些，就當慢性病吧。尤其要控制好即使是極小劑量奧氮平二周不少人會產生的饑餓感，體重絕不增加。是處方藥，盡管十多年各地講課早就解紹了這種療法，但不一定每個醫生都用過。好在內科還有個診斷性治療醫生也不仿一試。附今天收到讀者回復：很感謝醫生為我老婆治療，三年的抑郁癥 焦慮癥吃了幾天藥 效果非常好，現在她每天精神很好，睡眠質量也好了。 下表附上這種聯合治療發表于2002年中國醫學導刊于2015年獲FDA批準的49種超適應癥用藥，和2006年發表在中華心血管病雜志“經冠狀動脈造影排除冠心病仍有胸痛伴有抑郁患者抗抑郁治療”。 2019.10.1#心臟英雄##清風計劃#    |
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