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一、條文：治傷寒三四日不瘥，身體煩毒而熱方。 二、組成：葛根八兩， 生姜二兩， 龍膽草、大青葉各半兩， 桂心 、甘草（炙）、麻黃（去節(jié)）各二兩， 葳蕤一兩， 芍藥 、黃芩各二兩， 石膏（碎）升麻一兩。 上十二味，切。以水1升，先煮葛根、麻黃取八升，掠去沫后，納余藥，再煎至三升，分四服，日三夜一。 三、方解 1、葛根、生姜、桂枝、甘草、麻黃：簡化葛根湯，對應(yīng)與太陽表實證，惡寒發(fā)熱，身體疼痛，不出汗。 2、黃芩、芍藥、甘草、生姜：簡化黃芩湯，對應(yīng)少陽熱。 3、龍膽草、大青葉、黃芩，石膏：都是陽明藥物，對應(yīng)陽明火熱的高熱，煩躁，口渴。 4、葳蕤：生津補(bǔ)虛。 四、病機(jī)辨證：三陽合并 五、臨床運(yùn)用心得 1、本方是三陽合并，或是太陽陽明合并。 2、本方去掉苦寒傷脾胃的龍膽草，加入柴胡，就有小柴胡湯之義，高熱更要重用柴胡。 3、如果太陽表實合并少陽合并太陰證，加柴胡（柴胡黃芩同用），重用柴胡，去掉苦寒清熱解毒藥，加平胃散。 六、醫(yī)案 中醫(yī)小白鄧琳姝：三副中藥治療高熱不退案 曹某，男，46歲，2019年9月20日白天出現(xiàn)鼻塞咳嗽的情況。我在第二天對他進(jìn)行診治。 刻診：鼻塞、流清鼻涕，覺得喉嚨燙。咳痰不易咳出，白色的痰。體溫升高，渾身沒有力氣，怕冷，頭昏腦脹，氣緊氣短，無汗，渾身痛，大便未解，納呆，口稍微有點干，喝水會舒服一點。胖大舌，苔白齒痕多。左右脈均疾數(shù)。 辨證：太陽表實夾太陰水飲證。 處方：小青龍湯加半夏厚樸湯、橘枳姜湯加茯苓、葛根。 麻黃20g 桂枝15g 生姜20g 細(xì)辛15g 半夏30g 炙甘草20g 白芍20g 五味子15g 陳皮30g 枳殼30g 厚樸20g 茯苓30g 葛根40g 一劑。麻黃需要用水煮5分鐘，倒掉水，留藥渣入藥。藥物煎煮40分鐘后服用。 并進(jìn)行了中醫(yī)外治法刮痧背部膀胱經(jīng)，背部艾灸肺俞以及大椎。 令我沒有想到的是，患者回家后穿了很厚很厚的衣服捂汗，出了很多的汗。
我在晚上將中藥熬制好給患者服用，患者服藥后，鼻塞、氣緊、咳嗽的情況都出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，但是發(fā)燒的情況沒有好轉(zhuǎn)。喝完藥下去，當(dāng)時出了汗退了燒，可是不過一會兒又燒起來了，持續(xù)了一晚上。 由于第二天要上班，我在中午的時候來到患者家中，再次對他進(jìn)行四診診治。患者服用了兩次昨日處方的藥液，我決定更改處方。  患者已排便，所有的癥狀都有所減緩，但是仍然反復(fù)發(fā)燒。發(fā)燒的間隔時間大約是半個小時左右。每次都是稍微出一些汗，汗出燒退，但是不一會兒又會繼續(xù)燒起來。 患者非常怕冷，不敢掀開被子。自覺額頭緊，肚子也有不舒服的情況，雙側(cè)脈還是很快。 此時患者非常難受，表示不愿意再吃中藥，想用西藥退燒。我勸他再服用一次藥物試試，西藥退燒只解決當(dāng)時問題，不解決根本原因。 辨證：少陽證夾太陽表實證。 處方：小柴胡湯去黃芩加葛根湯加萊菔子。 柴胡50g 黨參15g 半夏20g 炙甘草20g 大棗15g 葛根40g 桂枝20g 生麻黃20g 生姜20g 白芍20g 萊菔子40g 一劑。麻黃需要用水煮5分鐘，倒掉水，留藥渣入藥。 藥物煎煮40分鐘后，需過濾后再次將藥液煎煮10分鐘，分三次服用。  柴胡劑量要偏大才能退燒，去黃芩是因為患者暫時除了發(fā)燒的情況，沒有其他任何的熱像。患者服藥后繼續(xù)發(fā)熱，發(fā)熱后出汗。 這一次出汗后體溫穩(wěn)定了將近兩三個小時。兩三個小時后患者再次出現(xiàn)發(fā)燒的情況，繼續(xù)服用藥液。 服用后仍然出現(xiàn)出汗的情況，囑咐患者及時補(bǔ)水，當(dāng)晚退燒后就再也沒有發(fā)燒。 當(dāng)天晚上患者就告訴我他不怕冷了，也敢把腿露出來了。
第二天早上，患者沒有發(fā)燒，有少量的鼻涕，咳嗽，額頭緊，肚子扔稍微不舒服，不再怕冷，吃得下，稍微有點力氣，但大便依舊不太成形，不太想喝水。舌苔和舌質(zhì)沒有改變，依舊是胖大舌齒痕多。 辨證：太陽表實夾太陰水飲證。 處方：五積散加減與排膿散排膿湯加減。 麻黃10g 白芷20g 蔥白4根 紫蘇葉20g 生姜15g 半夏30g 厚樸25g 炒白芍20g 炙甘草15g 桔梗20g 枳殼20g 茯苓30g 炒白術(shù)30g 陳皮30g 一劑。麻黃需要用水煮3分鐘，倒掉水，留藥渣入藥。藥物煎煮40分鐘，分三次服用。 患者服用后一切良好。 患者素有過敏性鼻炎史，囑咐他后續(xù)用中醫(yī)調(diào)理以除水飲排痰濕。
【后記】 同一個病人，千人千方。我雖是中醫(yī)院校畢業(yè)，由于工作原因，平常卻很少運(yùn)用經(jīng)方。非常感謝鄧文斌老師對我的指導(dǎo)！也歡迎諸位老師的批評指導(dǎo)！ 我在這個病案中得到的教訓(xùn)：若是風(fēng)寒引起的發(fā)燒，那么出汗過后患者的情況就會得到緩解，一般情況下是不會再發(fā)燒的。
可是如果出現(xiàn)了反復(fù)發(fā)燒再退燒這樣的情況其實就要考慮少陽證了，因為少陽半表半里之寒熱往來指的就是正邪相爭，各有進(jìn)退，故寒來而熱往，熱來而寒去，寒熱交替而作。 也就是說，邪勝則惡寒，正勝則發(fā)熱。寒熱往來并不是患者自己口述一會兒冷，一會兒熱這么片面的情況，需要醫(yī)者仔細(xì)觀察。 今天分享的葛根龍膽湯就非常適合類似的病證，望大家臨床多多實踐。 |
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