【原】解讀柴胡桂枝干姜湯及臨床運用

柴胡半斤（24g）桂枝三兩（9g）干姜二兩（6g）栝樓根四兩（12g）黃芩三兩（9 g）牡礪熬，三兩（9g）炙甘草二兩（6g）

清熱調氣，溫化水飲。

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓。再煎取三升，溫服一升，日三服。初服微煩，復服，汗出便愈。

膽熱陽郁水氣證:胸脅滿或疼痛，小便不利，口渴，或干嘔，頭汗出，往來寒熱，心煩，舌紅苔薄黃，脈弦。

膽熱水氣證的基本病理病證是膽熱肆慮氣機：水氣充斥上下。方中柴胡清膽熱，調氣機；黃芩清泄膽熱；栝樓根清熱利飲；牡蠣軟堅散結；桂枝通陽化飲；干姜溫陽化飲；甘草益氣和中，顧護脾胃。因此，治療膽熱水氣證，其用方配伍原則與方法應重視以下幾個方面。

1．針對證機選用清少陽膽熱藥 邪熱侵襲少陽膽，膽熱又肆虐氣機，陽氣郁滯而不暢，證見胸脅滿，頭汗出，其治當清瀉少陽膽熱，兼調理少陽氣機。如方中柴胡、黃芩。

2．合理配伍利水藥 膽主氣機，氣機為邪熱所擾而不能氣化水津以為水氣，水氣不得下行而逆亂于上下，癥見頭汗出與小便不利，其治當利水行津。在用藥時最好配伍具有斂陰作用，以期利水而不傷陰。如方中瓜蔞根、牡蠣。

3．妥善配伍通陽化飲藥少陽膽熱，其治當清，可因用清瀉藥稍有不當，則易郁遏陽氣，陽氣郁遏則又不利于陽氣氣化水津。因此，組方用藥要配伍通陽化飲藥，以取得提高方藥治療效果。再則，組方用藥若能配伍通陽藥，則更有利于陽氣氣化陰津，以絕水氣變生之源。如方中桂枝、干姜。

4．適當配伍益氣藥 審少陽膽熱氣郁證，其病變證機有正氣不足，其治當益氣固本。又益氣既能化陰，又能化水，更能助正以抗邪，可見配伍益氣藥，對提高治療效果也非常重要，如方中甘草。

5．隨證加減用藥  若氣滯者，加枳實、香附，以行氣導滯；若水氣明顯者，加茯苓、薏苡仁，以健脾滲濕：若心煩者，加知母、梔子，以清熱除煩；若少氣者，加人參、山藥，以益氣補虛，等等。

1．藥用個性 柴胡清膽熱、調氣機。黃芩清泄膽熱。瓜蔞根清熱而散水氣，化飲而利小便。牡蠣軟堅散結。干姜、桂枝通達陽氣，溫化水飲。甘草益氣，并調和諸藥。

2．藥用共性 根據柴胡桂枝干姜湯方中藥用主治的個性、共性及特殊性，再根據方中用藥相互作用的協調統一性與個體差異性，從而決定認識、研究與應用柴胡桂枝干姜湯治法不僅可主治膽熱水氣證，還可主治下列所舉病種而具有柴胡桂枝干姜湯主治病理特點者，以法用之，則可取得明顯治療效果。

少陽膽熱陽郁證：往來寒熱，或發熱輕，惡寒重，頭痛頭暈，口渴，飲食不振，口苦，咽干而噎，舌紅，苔黃，脈弦數。

本方可以治療慢性肝炎、膽囊炎、胰腺炎、慢性胃炎、瘧疾、腎孟腎炎、神經衰弱、濕疹、過敏性皮炎、肺結核、淋巴結核、結核性胸膜炎等病證而見上述證機者。

傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。（147）