頑固性失眠：失眠多夢，易醒，難再寐，甚則夜不能寐。川芎10g，知母10g、炒棗仁30g，石菖蒲6g、遠志10g，茯神20g、黃芩10g，黃連5g、阿膠珠10g，白芍20g、生龍牡各30g，炙甘草6g、

頑固性失眠

王某，男42歲，河北石家莊人。初診：2004年6月26日

患者平素工作壓力過重，緊張勞累，時有失眠多夢，易醒，難再寐，甚則夜不能寐。病程已達三年，曾服用各種安眠藥，均初期有效，久則無效。白日昏昏沉沉，萎靡不振，精神幾近崩潰。

刻下:

見失眠多夢，甚則徹夜不寐，夜間易醒，醒后難以入睡，精神萎靡，伴心煩，口干，納可，大便略干。舌質嫩紅，少苔，脈弦細

根據四診，郝老師認為，此患者長期工作緊張勞累，心肝之陰暗耗，肝腎同居下焦，乙癸同源，肝陰不足，病程日久，腎陰亦虛，腎水不足，心火亢盛，遂成心腎不交，火水未濟之證，故用黃連阿膠湯和酸棗仁湯加減。

處方如下：

川芎10g，知母10g、炒棗仁30g，石菖蒲6g、遠志10g，茯神20g、黃芩10g，黃連5g、阿膠珠10g，白芍20g、生龍牡各30g，炙甘草6g、夜交藤30g，陳皮10g

14劑，水煎服。囑其根據服中藥后的睡眠情況，試停用安眠藥。

二診：2004年7月11日

患者服藥14劑，睡眠好轉，每日能入睡3-4個小時，次日精力充沛，心煩口渴已除，大便轉調。   

效不更方，再進14劑而安。

按語：失眠為臨床常見病，西醫將其歸屬為神經衰弱一類疾病范疇。中醫認為，“陽入于陰謂之寐，”即人身之陽氣入于陰分則可入睡，陽氣不能入于陰分則會失眠。睡眠又與心腎密切相關，腎水要上奉于心，助心陰，以制約心陽，使心陽不亢；心陽要下交于腎，助腎陽以溫暖腎水，使腎水不寒。腎相交，水火既濟，夜寐則香甜安定，晝醒則精力充沛。

此病人失眠3年，郝老師根據心煩、不得臥及其舌脈認為，病機屬腎陰虛于下，心火亢于上，至夜則陽不入陰，陰不斂陽，是以失眠不寐。宗《傷寒論》303條“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之”，金匾要略》虛勞，虛煩不得眠，酸棗仁湯主之”意，抓主癥，根據病機用藥，用黃連阿膠湯滋陰清熱降火、交通心腎，用酸棗仁湯養肝陰清虛熱、寧心安神。

使肝腎得養，心火得清，心神得安，前后用藥28劑，3年頑疾得以安。從上述3個病案可以看出，郝萬山教授對《傷寒論》研究之精透，對經方運用掌握之靈活。郝教授不止一次強調，抓主證，根據病機用藥。可見臨床辨證的重要性。