 邱立新，就職于復旦大學附屬腫瘤醫院腫瘤內科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。創辦了腫瘤科普公眾號“邱立新醫生（qiulixinyisheng）”。 在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發表SCI論文65篇，累計影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術篇》、參編《實用循證醫學方法學》。負責國家自然科學基金、中國臨床腫瘤學科學基金等。獲得教育部科技進步二等獎、上海市醫學科技進步獎三等獎、上海醫學院首屆青年學者論壇二等獎等 。 掃描下方二維碼，關注邱立新醫生公眾號，可后臺留言，也可及時獲得更多抗癌科普。 更多問題，可以直接咨詢邱立新醫生。 微信搜索“qiuyisheng222”或掃描下方二維碼皆可添加邱立新醫生私人微信，進行腫瘤咨詢，能幫到您是我最大的榮幸~ 首先，我們必須要判斷疼痛分級，就是你到底是什么樣的疼痛？ 按下圖所示，1-3分疼痛為輕度疼痛，就是這個疼痛可以忍耐，不影響你夜間睡眠。沒有因為疼痛而半夜痛性。4-6分疼痛為中度疼痛，比如患者好不容易睡著了，過一會兒被疼醒了，或者反復地睡著、疼醒。舉個例子，刀割皮膚的疼痛可以達到6級左右，你可以對應一下你的疼痛分級。7-10分疼痛為重度疼痛，患者會因為疼痛徹夜難眠。 疼痛分級 其次，根據各自癌痛的程度，依據”三階梯用藥”的原則來選擇止痛藥。
下圖為第一階梯藥物使用最大量
輕度疼痛患者給予第一階梯用藥，但是第一階梯用藥 存在“天花板效應”。所謂天花板效應，就是上述止痛藥超過一定劑量，即使再加量也不能增加止痛的效果，反而會明顯增加毒副作用。所以，對應上述表格，患者一天的使用止痛藥劑量不能超過最大量。如果使用上述的最大劑量止痛效果仍不好，重新評估疼痛，如果疼痛分級為中度疼痛，可以使用第二階梯用藥。如果疼痛分級為重度疼痛，直接使用第三階梯用藥，使用嗎啡類為最合適的選擇。 下圖為第二階梯藥物使用最大量
中度疼痛患者給予第二階梯用藥，第二階梯用藥也存在“天花板效應”。所以，一定要記住上述用藥的日最大劑量，超過此劑量疼痛仍然不能控制的話，改為第三階梯用藥，使用嗎啡類為最合適的選擇。 今天給大家重點談一下三階梯用藥---大眾以為的“會成癮”的嗎啡 首先辟謠 以往認為用嗎啡止痛會成癮，所以不愿給患者用嗎啡，現在證明這個觀點是錯誤的———使用嗎啡的癌痛患者極少產生成癮性。嗎啡是無毒性藥物，也不會產生天花板效應。腫瘤患者大可以放心使用。 嗎啡的口服止痛藥分為長效的以奧施康定、美施康定為主的嗎啡緩釋片（定時給藥，12小時一次）和短效的嗎啡片（疼痛時給藥）。如果患者不能口服止痛藥，改為貼劑（芬太尼透皮貼，72h一次）。 一般的內臟疼痛除了骨頭疼痛，使用嗎啡類藥物都可以控制疼痛，如果口服嗎啡藥物同時，仍然出現疼痛，只能說明嗎啡的劑量不夠，需要通過嗎啡滴定，計算24h需要的嗎啡總量，如何計算是邱醫生的工作。 第一天治療結束后，第二天藥物劑量：次日總固定量=前24小時總固定量+前日總滴定量。第二天如果繼續出現疼痛，滴定量為前24小時總固定量的10％-20%。依法逐日調整劑量，直到疼痛評分穩定在0-3分。一般來說，出現爆發痛時可以使用靜脈嗎啡和口服嗎啡。靜脈嗎啡使用量為口服嗎啡的1/3。同時靜推嗎啡后，15min進行疼痛評估，而口服嗎啡60min進行疼痛評估。所以，住院患者一般使用靜推嗎啡處理爆發痛，在家患者使用口服嗎啡片處理爆發通。 （所謂爆發痛，在用嗎啡類藥物治療的患者穩定的疼痛形式的基礎上，出現的短暫而劇烈的疼痛）。 嗎啡滴定可以聯系邱醫生幫助大家（好大夫和春雨平臺均可！） 使用止痛藥物，止痛效果越好，副作用越大，這是不爭的事實。那么，如何處理藥物的副作用，也是我們需要關注的。 1：口服第一階梯藥物（非甾體類消炎藥）出現副作用，怎么辦？非甾體消炎藥的副作用主要是作用于胃腸道，會破壞胃腸道黏膜，嚴重的患者甚至會出現胃出血，所以有胃潰瘍病史的患者不建議使用；有的非甾體類消炎藥（比如塞來昔布），沒有胃腸道的反應，但它的副作用是增加心腦血管病的發病風險；而對乙酰氨基酚類藥物，對肝臟有一定的毒性。如果患者在服用非甾體消炎藥過程中出現了胃部的不適，必須趕緊停用，如果出現了胃出血，加用胃黏膜保護劑、質子泵抑制劑等藥物進行處理。 2：口服第二、三階梯藥物（阿片類藥物）出現副作用，怎么辦？阿片類藥物的副作用主要是便秘、惡心嘔吐。 食物治療纖維性食物：進食含有高纖維的食物后因為它的吸水性使腸內容物體積增大，大便變松變軟，加速大便排泄，起到治療便秘的作用。同時膳食纖維還可以加速刺激腸道的收縮和蠕動，幫助改善便秘。常見的高纖維素的食物有：蔬菜（如芹菜、韭菜、白菜、花椰菜）、豆類（如黑豆、紅豆、黃豆、青豆、蠶豆）、水果類（如紅棗、黑棗、蘋果、梨、菠蘿、香蕉）、菌類（如香菇、平菇、草菇、木耳）等。 專家表示，纖維素等膳食纖維被稱為“第七類營養物質”，補充食物纖維是解決便秘問題的最健康的一種手段。 藥物治療 01）滲透性藥物：臨床常用的此類藥物主要有甘露醇、乳果糖、山梨醇、聚乙二醇等。此類藥物在腸道內吸收緩慢，故可維持腸腔內的高滲透壓，阻止腸道內鹽和水分的吸收，從而擴張腸腔，刺激腸蠕動，緩解便秘。缺點是在細菌作用下發酵產生氣體，引起腹脹等不適感，長期大劑量地使用此類藥物，會引起腸道的水、電解質紊亂，使腹瀉與便秘交替出現。 02）刺激性瀉藥：作用快，效力強，能影響腸道活動和對腸粘膜中水份和電解質吸收而引起導瀉的一類藥物。包括蓖麻油、大黃、番瀉葉、果導等。容易形成藥物依耐、不建議長期服用。 03）潤滑性瀉藥：其主要功能是潤滑腸壁，軟化大便，從而使大便易于排出。臨床上常用的此類藥物主要有開塞露、液體石蠟等。 04）容積性瀉藥：因為不能被腸壁吸收同時又溶于水，故能在腸中吸收大量水分，使大便的容量增加，起到導瀉作代表藥是硫酸鎂，不適宜用于腸道運動遲緩的病人。
輕度急性中毒患者表現頭痛、頭昏、惡心嘔吐、興奮或抑制。患者表現輕度意識障礙。可伴有便秘、尿潴留等。重度中毒則表現有昏迷、瞳孔呈針尖樣大小、高度呼吸抑制稱之阿片中毒三大特征。經常出現驚厥、牙關緊閉和角弓反張等脊髓反射增強的體征。呼吸異常，變淺變慢，繼之出現嘆息樣呼吸或潮式呼吸，并伴有急性肺水腫，以至休克、瞳孔散大、呼吸麻痹。必須立刻送往醫院予以對癥處理，一般來說都可以逆轉。 相關文章點擊這里  EGFR靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究ALK靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究ROS1靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究MET靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究HER2靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究BRAF靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究BRCA靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究MSI相關介紹、治療藥物及臨床研究免疫治療最全、最實用科普免疫治療的十萬個為什么免疫治療太貴，怎么辦？非小細胞肺癌國內外治療方案大比拼小細胞肺癌國內外治療方案大比拼 |
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