王三虎醫(yī)話·胃癌

      佳木斯的魯先生，2018年10月因腹脹痛10天，胃鏡：淺表糜爛性胃炎，胃角潰瘍。活檢：胃角中-低分化腺癌。拒絕手術(shù)化療，自尋中藥。從閱讀中醫(yī)注意到我用半夏瀉心湯治療胃癌的經(jīng)驗(yàn)。隨即網(wǎng)上抄方吃我方藥，癥狀迅速緩解。其后跟我微信聯(lián)系視其舌面，擬方：姜半夏15克，紅參15克，桂枝12克，干姜10克，黃連12克，黃芩12克，浙貝母12克，海螵蛸20克，壁虎12克，冬凌草30克，竹茹12克，大棗20克，炙甘草6克，梔子12克，瓦楞子30克，枳實(shí)15克，厚樸15克。堅(jiān)持吃藥，未停工作。2019年9月15日佳木斯中醫(yī)院面診，貌如常人，無(wú)任何不適。舌紅苔薄白，有淺裂紋，脈沉。在場(chǎng)同仁，均感驚奇。但舌有裂紋，真陰耗損，久病及腎不可視而不見。建議住院復(fù)查，無(wú)奈工作脫不開身，答應(yīng)其后再查。上方加龜甲20克，山藥20克，補(bǔ)腎益陰。

    寒熱膠結(jié)，痰瘀中阻，胃失和降是胃癌的基本病機(jī)，其中寒熱膠結(jié)是關(guān)鍵。飲食不節(jié)，寒熱雜進(jìn)、饑飽失常、內(nèi)心糾結(jié)等多種原因糾結(jié)在一起，胃腑受損，生痰生瘀，往往伴隨著風(fēng)邪入里的因素（所以寒熱并用的半夏瀉心湯就是在《傷寒論》太陽(yáng)病篇講的），無(wú)形之風(fēng)寒熱與有形之痰瘀結(jié)聚成積。所以寒熱并用、辛開苦降的半夏瀉心湯就是胃癌的基本方。

      積聚日久，阻滯氣機(jī)升降，妨礙血運(yùn)津行，五臟六腑均受影響。寒重者，脾腎首當(dāng)其沖，熱盛者心肺容易陰傷。若不及時(shí)治療甚或治療不當(dāng)，終至氣血虧損，臟腑衰竭，消耗殆盡，陰陽(yáng)離絕而亡。寒熱膠結(jié)作為貫穿癌癥始終的主要病機(jī)，在疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中并非一成不變，而是受多種因素的影響而處于此消彼長(zhǎng)、俱損俱盛，甚至或隱或顯的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程。只有把握這個(gè)基本病機(jī)，才能統(tǒng)觀全局，及早覺察被熱象掩蓋的寒象，或防止?fàn)t煙雖熄，灰中有火的可能，從而避免見寒治寒，見熱治熱的認(rèn)識(shí)局限性。若能認(rèn)識(shí)到寒熱膠結(jié)的嚴(yán)重性、持久性，并且分清寒熱的部位，寒熱的比例，以及兼夾證候，立法準(zhǔn)確，用藥無(wú)誤，寒熱就能漸次化解。當(dāng)然，處方用藥不可能一勞永逸。寒熱的比例，傷及的臟腑，兼夾的證候，在疾病中的主次地位等等，都會(huì)發(fā)生變化，只有觀其脈癥，才能知犯何逆，隨證治之。在目前癌癥綜合治療的大前提下，中醫(yī)面對(duì)的多半是手術(shù)、放療、化療后的晚期患者。手術(shù)、放療、化療這些方法雖然在一定時(shí)期、一定程度上解決了寒熱膠結(jié)的后果，減輕了中醫(yī)治療的負(fù)擔(dān)，卻忽視了寒熱膠結(jié)這一基本病機(jī)的本身。只有寒熱并用，針鋒相對(duì)，驅(qū)邪務(wù)盡，才能防止復(fù)發(fā)，趨于康復(fù)。