《方劑學》學習筆記232

各論/第十三章 治風劑/疏散外風/玉真散（祛風化痰，定搐止痙）

   我們教材還有一個三類方，我們這里作一點重點提示，由于課堂教學，重點教一類方和二類方，三類方在全書占的比例較小，百分之十幾，是屬于自學的內容，但有一部分方體現了中醫的特色，所以應當作一點重點提示，教材上有個玉真散。

玉真散

   玉真散也是以祛風痰風毒，效果較好的一個名方，它是《外科正宗》上的方，這個方是個三類方，不作考察要求。

   玉真散主治是破傷風，從原書強調主治是破傷風，當然原書還提出玉真散也可以治療瘋犬咬傷，我們現在所講狂犬病。

   那為什么能夠治療這個呢？

   作為破傷風主治，它反映出來風毒阻滯經絡了，造成牙關緊閉，口撮唇緊，身體強直，角弓反張，這個牙關緊急，風毒阻滯，筋脈失養，牙關緊急，口撮唇緊是一種苦笑狀，現在形容這個叫苦笑狀，身體強直，角弓反張，都是經絡有風毒阻滯之后，不能和柔活利所致，這個病很嚴重，往往發展很快，危及生命。

   用這個玉真散呢，它有較強的祛風止痙作用，這個方里邊，

* 散風的力量較強的比如羌活、防風、白芷，它可以作用于太陽經、陽明經，口撮唇緊，角弓反張，這涉及到太陽經、陽明經脈所過之處，用羌活、防風、白芷，來辛散祛風。

* 同時用白附子、膽南星，這兩味常相須相配的祛風痰較好的藥，當然這兩味藥用的時候，用量要慎重，不能太大，有一定毒性。

* 因為天麻是“祛風之神藥”，《本草綱目》李時珍說它是祛風之神藥，有較強的一種祛風平肝作用，也有止痙作用。

*這六味藥相配，用熱酒作為藥引子來調服。

   用法上，

* 玉真散既能夠外用，

* 也能夠內服。

   為什么這里重點提示一下，要使學員們注意，這個玉真散的主治，了解一下也有備于遇到這類象破傷風病人，或者狂犬病病人，以備急需。

   因為現代醫學治療破傷風，或者狂犬病，已經有一定的抗毒素，比如破傷風抗毒素，狂犬病的抗毒素，這類都有產生了，也有很好的效果。

   但是我們國家幅員遼闊，人口眾多，廣大農村地區，使用這些藥物的條件，往往受到一定限制，這類生物制品保存時間一般二周。價格比較昂貴，所以很多基層醫院，不大配備這個，一旦發生病人，如果交通不發達地區運輸這個，尋找這個比較麻煩。

   我在學校剛剛畢業，這是三十年前了，剛剛畢業沒有好久，遇到一個病例，印象非常深刻，當時一個二十多歲的年輕人發生破傷風，發作癥狀很明顯，特別是苦笑狀。這個四肢強直，角弓反張，這個程度還不是很重，口撮唇緊這個苦笑狀很明顯，所以當時這個醫院，要打電話各處聯系，尋找破傷風抗毒素，因為原有的因為時間長了已經失效了，由于這類病人少，很久這個地區都沒有這類病人了，一旦出現的話原有儲備的往往兩周后就失效了，所以當時交通不便，派專人出去找這個藥回來呢，時間起碼是二三天，這是在邊遠的一個山區了，但這個病的發作是非常快的，很快可以化燥傷陰了，所以后來，當時是我在軍隊的醫療隊，在這個醫院遇到這個病人，部隊就問中醫有什么辦法，那我們說只有試一試，學校剛出來沒有實踐過，用玉真散，就內服、外用玉真散，經過一周左右，居然挽回了病人生命，病人得到痊愈了，直到現在追蹤，這個病人還是一切都正常。所以在急用的時候玉真散這類的方，具有中醫的特色，所以作一個重點提示了。

方中白附子、天南星善于驅風化痰，并能解痙定搐，共為君藥。

羌活、防風、白芷之辛散，以散經絡中之風邪，導風邪外出，共為臣藥。

外風引動內風，故以天麻熄風止痙，為佐藥。

以熱酒或通便調服，取其通經絡、行氣血之功，為佐使。

本方祛風、化痰、止痙三法兼備，標本兼治，寓止痙于疏散之中，共奏祛風化痰，定搐止痙之功，有消腫止痛之效。

   本方實由《普濟本事方》玉真散發展而成。原方只用南星、防風兩味藥，主治破傷風。《外科正宗》在此基礎上增加白附子、羌活、白芷、天麻，故祛風化痰止痙之力較前方為勝。

【現代應用】

本方常用于破傷風、面部神經麻痹、三叉神經痛等屬于風邪襲于經絡者。

筆記者摘自《方劑學》新世紀一版）