一、高血壓患者應用降壓藥的目的：高血壓患者一般都需要終身服藥。對高血壓患者實施降壓藥物治療的目的是，通過降低血壓，有效預防或延遲腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全等并發癥發生;有效控制高血壓的疾病進程，預防高血壓急癥、亞急癥等重癥高血壓發生。 及時將血壓降低到上述目標血壓水平，但并非越快越好。大多數高血壓患者，應根據病情在數周至數月內將血壓逐漸降至目標水平。年輕、病程較短的高血壓患者，可較快達標。但老年人、病程較長或已有靶器官損害或并發癥的患者，降壓速度宜適度緩慢 。 二、降壓藥應用的基本原則：降壓藥物應用應遵循以下四原則：即小劑量開始，優先選擇長效制劑，聯合用藥，個體化用藥。關于高血壓用藥'四原則' 我之前文章已有介紹，在此不再詳細講解。 三、5類常用降壓藥的適用人群這5類降壓藥分別是鈣拮抗劑、ACEI、ARB、利尿劑和β受體阻滯劑。
ARB作用機制是阻斷血管緊張素Ⅱ1型受體發揮降壓作用。在歐美國家進行了大量較大規模的臨床試驗研究，結果顯示，ARB可降低有心血管病史(冠心病、腦卒中、外周動脈病)的患者心血管井發癥的發生率和高血壓患者心血管事件危險(;降低糖尿病或腎病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿。尤其適用于伴左心室肥厚、心力衰竭、心房顫動預防、糖尿病腎病、冠心病、代謝綜合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者，以及不能耐受ACEI的患者，不良反應少見，偶有腹瀉，長期應用可升高血鉀，應注意監測血鉀及肌酐水平變化。雙側腎動脈狹窄、妊娠婦女、高鉀血癥者禁用。 此類藥物主要有：氯沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、奧美沙坦、纈沙坦等
利尿劑主要通過利鈉排尿、降低高血容量負荷發揮降壓作用。用于控制血壓的利尿劑主要是噻嗪類利尿劑。在我國，常用的噻類利尿劑主要是氫氯噻嗪和吲達帕胺。大量研究證實證實吲達帕胺治療可明顯減少腦卒中再發危險。小劑量噻嗪類利尿劑(如氫氯噻嗪6.25～25mg)對代謝影響很小，與其他降壓藥(尤其ACEI或ARB)合用可明顯增加后者的降壓作用。此類藥物尤其適用于老年和高齡老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力衰竭患者，也是難治性高血壓的基礎藥物之一。其不良反應與劑量密切相關，故通常應采用小劑量。噻嗪類利尿劑可引起低血鉀，長期應用者應定期監測血鉀，并適量補鉀，痛風者禁用。對高尿酸血癥，以及明顯腎功能不全者慎用，后者如需使用利尿劑，應使用襻利尿劑，如呋噻米等。 保鉀利尿劑如阿米洛利、醛固酮受體拮抗劑如螺內酯等有時也可用于控制血壓。在利鈉排尿的同時不增加鉀的排出，在與其他具有保鉀作用的降壓藥如ACEI或ARB合用時需注意發生高鉀血癥的危險。螺內酯長期應用有可能導致男性乳房發育等不良反應。 此類藥物主要有：氫氯噻嗪、吲達帕胺、呋噻米、阿米洛利等 |
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