根據(jù)中國多部指南的指導(dǎo)建議，以阿奇霉素為首選的大環(huán)內(nèi)酯類藥物是抗兒童肺炎支原體感染的一線藥物。有關(guān)阿奇霉素的使用，臨床用藥也有過多次總結(jié)：
多項(xiàng)臨床研究證實(shí)，阿奇霉素短程療效與頭孢類、喹諾酮類 抗菌藥物的 5~10 天療效相當(dāng)。究其原因，這可能與阿奇霉素 獨(dú)特的藥代動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)特性及其抗菌藥物后效應(yīng)（PAE） 密切相關(guān)。吞噬細(xì)胞能攝取高濃度阿奇霉素，并轉(zhuǎn)運(yùn)至感染部 位，在感染靶組織釋放藥物；從而產(chǎn)生了抗菌藥物與吞噬細(xì)胞 的協(xié)同殺菌作用，并極大提高了感染部位的藥物濃度。該效應(yīng) 也稱「特洛伊木馬現(xiàn)象」。多數(shù)抗菌藥物在常規(guī)用藥時(shí)，因藥物濃度高于抑菌濃度，不 存在 PAE 效應(yīng)；而阿奇霉素?zé)o論是在高于或低于 MIC 時(shí)， 均能促進(jìn)吞噬細(xì)胞對金黃色葡萄球菌的調(diào)理吞噬作用。高組 織濃度以及吞噬細(xì)胞在感染組織持續(xù)釋放藥物等特性，使得 阿奇霉素在藥代動(dòng)力學(xué)上有別于其他傳統(tǒng)抗菌藥物，從而在有 效保證抗菌療效的同時(shí)，縮短抗菌藥物暴露時(shí)間。 1. 確診的 QT 間期延長，先天性長 QT 間期綜合征，尖端扭轉(zhuǎn) 型室速病史，心動(dòng)過緩，或失代償性心力衰竭不能使用；
2. 患者處于促心律失常狀態(tài)，例如未糾正的低鉀血癥、低鎂血 癥患者不能使用；
3. 正在使用延長 QT 間期藥物的患者，如 ⅠA 型（丙吡胺、 奎尼丁、雙氫奎尼丁）和 Ⅲ 型（胺碘酮、多非利特、伊布利 特、索他洛爾）抗心律失常藥物；抗精神病藥物；抗抑郁藥 物；氟喹諾酮類藥物（如莫西沙星、左氧氟沙星）；其他藥物（西沙比利、咪唑斯汀）治療的患者不能使用；
4. 老年心臟病患者對影響 QT 間期的藥物更為敏感，所以不能 使用。
調(diào)整后，「成人」肺炎支原體肺炎的首選藥物是：
多西環(huán)素、米諾環(huán)素、左氧氟沙星與莫西沙星，阿奇霉素已經(jīng) 退居次選。
針對肺炎支原體肺炎，不要再認(rèn)為阿奇霉素是首選了，這個(gè)已 經(jīng)成了過去式。各位臨床醫(yī)生應(yīng)該知曉此更新，與時(shí)俱進(jìn)更新 知識(shí)。
補(bǔ)充說明：對于兒童，目前氟喹諾酮類小于 18 周歲禁用，四 環(huán)素類小于 8 周歲禁用。
對于小兒患者，在臨床上口服阿奇霉素，第一天劑量為 10mg/kg，每日1次，連用三天，然后停 4 天后重復(fù)一次。
