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大家好，我是中醫劉醫生 昨天談到治療風寒感冒咳嗽的中成藥——通宣理肺，主藥用于外感風寒初期的咳嗽。有些孩子雖然咳嗽初期確實是風寒外感咳嗽，但是咳嗽一兩天之后，無論癥狀也好，還是舌脈體征也好，還有影像學及血液檢查也好，都發生了很明顯的變化。此時，再用上通宣理肺就已經不對證了，基本無效。所以，任何的疾病都是活的，不是死的，都是隨著外界環境，個人體質以及生活細節而改變。病萬變，藥亦萬變，不能膠柱鼓瑟，死守陳規戒律，刻舟求劍。 許多咳嗽患者，出現口干，咳嗽清脆劇烈，有黃痰，或者雖然是白痰但是特別粘稠，甚至喉嚨中有痰音，大便干結不暢，小便黃赤，脈象滑數，舌質紅，舌苔黃膩，有些還有體溫的升高。這一類咳嗽，明顯屬于熱證，具體來說就是痰熱壅肺造成的咳嗽，西醫多診斷為支氣管炎或者上感合并肺炎，此時需要采用清熱化痰的治療辦法。此時，有一種中成藥比較合適，就是小兒定喘口服液。 功能主治：本品清熱化痰，宣肺定喘。用于小兒支氣管哮喘急性發作期輕癥，中醫辨證屬肺熱咳喘者。癥見：咳喘哮鳴，痰稠難咯，發熱或不發熱，小便黃赤，大便干結，舌質紅赤，苔黃。藥物組成：麻黃、苦杏仁(炒)、萊菔子、葶藶子、紫蘇子、黃芩、桑白皮、石膏、大青葉、魚腥草、甘草。 使用這個藥，不要被它的名字迷惑，雖說是“定喘”，但是針對的病機是“肺熱痰熱咳喘”，所以只要屬于這個病機，無論是喘，還是咳嗽，還是發熱都會有效。患者若自行購買服藥緩解不明顯者，應及時就診正規醫生。 仔細研究這張方子，骨架就是麻杏石甘湯，張仲景的方子，使用的范圍很廣泛。在一次青年中醫學術交流會的時候，我詳細分享過個人使用麻杏石甘湯的經驗，個人把它歸結為上焦苦辛寒法的代表方，也是始祖方。后人許多方子都有它的影子或神韻，比如瀉黃散，瀉青丸，涼膈散，防風通圣散，其中葉氏在麻杏石甘湯的原方基礎上，進行藥物的替換，治療更精準。 此外，還有一種中成藥，也算是小兒定喘口服液的姊妹藥物，那就是小兒肺熱咳喘口服液，里面有許多相同的藥物，都是麻杏石甘湯的骨架。并且，還有許多種患者反饋療效不錯的現代中成藥，都有麻杏石甘湯的骨架，比如連花清瘟顆粒，仔細研究也會發現麻杏石甘湯的影子。里面的麻黃，雖然是辛溫的藥物，但是不可或缺，因為麻黃不僅可以發汗，還可以開郁閉，給肺熱邪氣一個出路。比如夏天一間非常悶熱的房間，這是我們把門窗透點縫，讓房間里面的郁熱口氣外散，通風后溫度很快就會降下來，這就是治療的訣竅。但是有些水平很次的中醫愛好者，看到醫生風熱感冒咳嗽用麻黃，或者出汗有時也用麻黃，于是便自以為是以為醫生用藥不精當，真的懶得搭理這些一瓶子不滿半瓶子咣當的，連解釋都沒必要，浪費寶貴時間。 有位同行說，真心不愿把自己經驗告訴別人，擔心自己飯碗。其實未必，只有開放自己的雙臂去擁抱整個世界，世界才會擁抱你。否則，自己蜷縮著身子，抱著一塊金屬，洋洋得意不舍得告訴別人，自己還以為是金塊，其實在別人看來可能就是一個破鐵秤砣而已。 上周和同事在聊天時也談到中醫的保守問題，其實我們真正干中醫的，尤其在醫院體制外，沒有幾個人希望自己的兒孫干中醫。個中心酸只有自己知道，若非興趣愛好，許多人也許早已不再堅持這個行當，除非那些把中醫當成拍門磚的人。 |
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