中醫辨治失眠癥驗案

作者：袁洪泉　丁樹棟

山東省諸城市精神衛生中心

例1.患者，女，46歲。2008年10月16日初診。因失眠、眩暈、乏力1年余，加重10 d就診?；颊甙肽昵耙蚺c同事爭吵，憂郁憤懣而發病，出現失眠、胸脅脹悶、眩暈乏力等癥狀。經當地醫院檢查，排除器質性疾病，診斷為“神經衰弱”，用“養血安神片”“甜夢膠囊”等藥治療半月余，未見明顯好轉，遂改用中藥湯劑治療月余，亦收效甚微，故停剩余中藥來診。癥見：失眠健忘，每晚睡眠時間僅有4 h左右，且多夢易醒，胸脅脹悶，噯氣嘆息，心悸，頭暈目眩，倦怠乏力，面色少華，食少納呆，舌質淡，苔薄白，脈象弦細。診斷為失眠癥。證屬肝郁脾虛、心神失養。治宜疏肝健脾、養心安神。

處方：柴胡10 g，香附12 g，黨參12 g，黃芪15 g，白術10 g，當歸12 g，川芎10 g，白芍10 g，熟地黃15 g，丹參12 g，茯神10 g，夜交藤10 g，甘草6 g。

每日1劑，水煎分早晚2次服。服藥7劑后，患者夜間睡眠時間延長至5 h左右，胸脅脹悶、噯氣嘆息、健忘、眩暈、納呆、乏力等癥狀明顯減輕。上方加五味子10 g，遠志6 g。再服12劑后，失眠及其他伴隨癥狀全部消失，隨訪半年未復發。

按語：患者因情志刺激致病，惱怒傷肝，木郁土壅，肝病及脾，脾虛失運，則氣血生化之源匱乏，導致氣虛血少，心神失養故出現失眠及其他一系列伴隨癥狀。證屬肝郁脾虛型失眠癥。治宜疏肝健脾、養心安神。方中柴胡、香附疏肝理氣解郁；黨參、黃芪、白術益氣健脾；當歸、川芎、白芍、熟地黃補血養血；丹參、茯神、夜交藤養血安神；甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏疏肝健脾、養心安神之功。本病雖病在肝脾，但影響及心。因此，在治療方面應標本兼顧，主癥和伴隨癥狀兼治，方能取得較好的療效。

例2.患者，女，50歲。2008年4月12日初診。患者因煩熱、失眠3個月，加重10 d而就診?；颊?個月前因與人爭吵，氣惱郁悶而致失眠。曾去某醫院檢查，排除器質性疾病，診斷為“非器質性失眠癥”,給予朱砂安神丸、安神補心丸、谷維素等多種藥物治療，效果不理想。遂改投某中醫，用中藥湯劑治療半月余，亦未見明顯效果。經人介紹，邀余診治。癥見：夜間失眠，多夢易醒，甚則徹夜不眠，健忘心悸，煩躁不安，五心煩熱，咽干，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌紅，少苔，脈細數。診斷為失眠癥，證屬心腎不交、虛火擾神。治宜交通心腎、安神定志。

處方：熟地黃15 g，山萸肉10 g，龍骨20 g，牡蠣20 g，夜交藤10 g，百合12 g，合歡皮10 g，遠志5 g，柏子仁10 g，黃連6 g，肉桂3 g，甘草6 g。每日1劑，水煎分早晚2次服。服上方6劑后，夜間失眠狀況有所好轉，心煩不安、心悸健忘、五心煩熱、口干、頭暈耳鳴、腰膝酸軟等癥狀亦有所改善。將方中百合加至15 g，合歡皮加至12 g。繼服10劑后，失眠及其他伴隨癥狀消失，隨訪半年未復發。

按語：該患者因情志刺激而致失眠，證屬心腎不交。若腎水不能上濟于心，則心火獨亢于上，腎水虧于下，形成水火失濟，心火獨亢。若心火熾盛，不能與腎相交，心火亢盛，熱擾神明，則可出現失眠健忘、心煩不安、五心煩熱、咽干、頭暈耳鳴、腰膝酸軟癥狀，治療應以交通心腎為主，佐以養心安神。方中熟地黃、山萸肉滋補腎陰，龍骨、牡蠣、夜交藤、百合、合歡皮、遠志、柏子仁養心安神；黃連、肉桂交通心腎；甘草調和諸藥，諸藥合用，共奏交通心腎、養心安神之功，藥癥相符，故治療效果滿意。