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股外側皮神經系純感覺神經，發自腰叢，由L2、L3神經根前支組成，自腰大肌外緣伸出后，在腹股溝韌帶下方的3～5厘米處進入皮下組織，分布于股外側皮膚。部分正常人股外側皮神經發自生殖股神經或股神經。在該神經行程中，如果由于受壓、外傷等某種原因影響到股外側皮神經時，即可能發生股外側皮神經炎。 致病因素 1姿勢性因素（工作特點、 生活習慣） 2 腰帶過低 3 醫源性損傷：損傷股外側皮神經的醫源性手術包括髂骨植骨、 骨盆外固定和髖部前路手術， 因手術過程中將外固定器針插入髂前上棘或腹股溝韌帶附近所致。 臨床表現 1多見于20～50歲較肥胖的男性。慢性病程，時輕時重，常數月至多年不愈。 2多為一側受累，表現為股前外側下三分之二感覺異常,如麻木、蟻行感、刺痛、燒灼感、發涼及沉重感等，以麻木最多見。體力勞動、站立過久時可加劇，休息后癥狀可緩解。癥狀嚴重時， 還可能出現行走時癥狀加重。 3查體可有程度不等的淺感覺減退或缺失，主要是痛覺與溫度覺減退而壓覺存在。少數患者可有色素減退或沉著。有些患者皮膚可呈輕度菲薄，稍干燥，毳毛減少。部分患者腹股溝外側壓痛，無肌無力和肌萎縮等運動神經受累癥狀。髂前上棘內下方壓痛，Tinel征陽性， 髖關節后伸牽拉試驗陽性。 鑒別診斷 1股神經病變：可同時累及感覺支和運動支，相應支配區肌無力和肌萎縮，肌電圖可見股四頭肌神經源性損害、股神經傳導速度減慢及波幅降低等。 2 腰2神經根病變：臨床較少見，感覺障礙分布在大腿前內側，可伴髂腰肌和股二頭肌無力等。 3早期麻風：流行病史、病情經過、病理活檢，包括神經纖維染色、抗酸桿菌等綜合分析。 解剖 股外側皮神經是純感覺支， 發自第二、 第三腰神經前支的后股， 出椎間孔后包裹于椎旁纖維結締組織中， 在腰大肌后方下行， 斜向外下方穿腰大肌出現于腰大肌的外側緣， 經髂肌前方， 在髂前上棘內側近旁穿經腹股溝韌帶至股部。于闊筋膜內分為前支、中間支、 后支， 繼而穿出闊筋膜至淺筋膜，見圖1。 注：股外側皮神經 （圖內標記*） 發自第二、 第三腰神經前支的后股， 出椎間孔后包裹于椎旁纖維結締組織中， 在腰大肌后方下行， 斜向外下方穿腰大肌出現于腰大肌的外側緣，經髂肌前方， 在髂前上棘內側近旁穿經腹股溝韌帶至股部，于闊筋膜內分為前支、 中間支、 后支 （圖內*3、 *2、 *1）， 繼而穿出闊筋膜至淺筋膜并走行于充滿脂肪的扁平隧道。Im為髂筋膜；IL為腹股溝韌帶；Sa為縫匠肌；TFL為闊筋膜張?。凰{色區域為在縫匠肌和闊筋膜張肌之間的充滿脂肪的扁平隧道。 圖1 股外側皮神經的組成與解剖 Nielsen TD, Moriggl B, Barckman J, et al. The lateral femoral cutaneous nerve: description of the sensory territory and a novel ultrasound guided nerve block technique［J］ . Reg Anesth Pain Med, 2018, 43(4): 357-366 治療方法 1探明原發病并積極治療原發病，解除對該神經的刺激，如治療糖尿病、動脈硬化、中毒等，肥胖者減肥，嗜酒者戒酒。 2維生素B1、B2、B12或皮質激素以營養神經，消除炎癥。 3局部電刺激治療 4針刺肝經（足五里，急脈）和胃經（氣沖，髀關） 5 局部斑蝥敷貼治療 6 放松髖部屈肌 7股外側皮神經注射療法 股外側皮神經注射療法適應癥 1. 感覺異常性股痛 2．腹股溝韌帶的慢性刺激性疼痛。 3. 并發癥腹股溝疝和股疝手術治療后疼痛的輔助治療 股外側皮神經注射療法禁忌證 (1) 不合作患者； (2) 局部或者全身感染者 (3) 有出血傾向者； (4) 嚴重心肺功能不全者 (5) 局麻藥過敏者。 股外側皮神經注射療法材料 1局麻藥：5ml 2注射 針：0.6*60mm 股外側皮神經注射療法操作 1. 體表解剖標記和定位方法：患者取仰臥位，膝伸直， 足的長軸與桌面保持垂直， 為了保持神經血管之間的解剖結構， 應避免下肢內旋和外旋。醫生站在需要阻滯的下肢側。連接無創監測、 開放靜脈通路、 吸氧， 皮膚消毒。暴露腹股溝韌帶、 髂前上棘并做標記。髂前上棘是股外側皮神經阻滯的首要體表標志，有二種入路 2第一種入路可在髂前上棘向內 1 cm做標記。通過髂前上棘和髂前下棘之間的髂骨內側表面實施股外側皮神經阻滯。用22 G、 1.5英寸 （3.8 cm）鈍頭針于髂前上棘向內 1 cm進針， 以40°～60°角度穿刺。沿著髂前上棘并平行髂骨表面向尾端緩慢滑動， 針尖并非貼到髂骨骨面， 而是位于髂骨之上的髂肌表面， 直至感覺到明顯的突破感， 即髂筋膜， 立即固定針頭。回抽無血后， 注射局麻藥10～15 ml。 3第二種入路：可于髂前上棘下方縫匠肌外側緣做標記。用22 G、 1.5英寸 （3.8 cm） 鈍頭針于髂前上棘下方縫匠肌外側緣 （髂前上棘向內2 cm、 向尾2 cm） 的皮膚進針， 以40°～60°角度緩慢穿刺， 直至感覺到突破闊筋膜時有突破感， 即在闊筋膜下， 立刻固定針頭?；爻闊o血后， 注射10～15 ml局麻藥。 4股外側皮神經為3 mm不到的神經， 在使用盲法時很難找到異感， 所以也無需刻意去尋找異感， 只要針尖能達到所需的肌肉間隙， 給予足夠的局麻藥容量10～15 ml， 即能起到阻滯效果。 圖2：綠色框為第一種入路探頭擺放位置： 超聲探頭橫向放置在髂前上棘內側， 探頭一端放置在髂前上棘附近； 藍色框為第二種入路探頭擺放位置： 超聲探頭橫向放置在髂前上棘下方?！駷轺那吧霞?/span> 上方★為為髂前上棘向內 1 cm的標記點； 下方★為髂前上棘下方縫匠肌外側緣的標記點。 5超聲引導阻滯方法 超聲引導下股外側皮神經阻滯一般有兩種入路。第一種在髂前上棘附近， 將超聲探頭橫向放置在髂前上棘內側， 探頭一端放置在髂前上棘， 在髂肌表面、 髂筋膜下方尋找股外側皮神經。第二種入路在髂前上棘下方， 超聲探頭橫向放置在髂前上棘下方并平行于腹股溝韌帶， 在縫匠肌和闊筋膜張肌之間尋找股外側皮神經。由于股外側皮神經表淺、 纖細且變異較多， 在髂前上棘附近很難找到。所以現在更推薦的是在縫匠肌和闊筋膜張肌之間尋找神經。 此處的股外側皮神經位置相對固定； 而且此處股外側皮神經呈篩網樣結構， 與肌間隙的低回聲之間形成良好的聲學對比， 超聲圖像更易識別。 每周重復2-3次，至第四周；若可以，其中一次注射藥物中可加入低劑量的皮質類固醇激素。 股外側皮神經注射療法風險 (1) 穿刺針誤入血管， 回抽有血， 停止給藥， 調整針尖位置直至回抽無血， 給予1～2 ml試驗劑量， 確保在超聲下能看到局麻藥擴散。 (2) 局麻藥中毒癥狀包括口周麻木、 耳鳴、 神志不清、 驚厥， 發現癥狀應立即停止給藥， 依據局麻藥中毒指南進行搶救。 (3) 注射時阻力高或疼痛， 針尖可能在神經內，緩慢退針直至阻力消失。 (4) 神經阻滯失敗， 在局麻藥安全劑量范圍內可以重新阻滯， 或者改用其他麻醉或鎮痛方法。 (5) 超聲下看不到股外側皮神經， 可以兩種入路交替尋找。 (6) 穿刺過程中如果不能誘發異感， 可在筋膜下注藥， 不宜為尋找異感反復穿刺損傷神經或局部組織。 |
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