我的肺在胸片上“消失”了，然后我還被誤診了……

17年前，我還是一名大四的醫(yī)學(xué)生，剛剛進入生產(chǎn)實習(xí)不久。在一個夏天的早上，我被一陣劇烈的腹痛疼醒，因為實在腹痛難忍，便叫醒了同學(xué)帶我去門診。當(dāng)時我們宿舍樓距離醫(yī)院的門診不過幾百米遠，但我實在是太疼了，幾個同學(xué)幾乎是攙扶著我走到門診，現(xiàn)在回想起來，那段路好長啊。

門診開了超聲檢查單，結(jié)果提示膽囊壁毛糙，于是我?guī)е澳懩已住钡脑\斷住進了消化內(nèi)科病房。接診我的幾位醫(yī)生，恰好都是剛剛在消化內(nèi)科帶教過我的老師，見到他們，我心里瞬間覺得有底了，盡管當(dāng)時還是腹痛得要死。

肚子疼得要死 丨 giphy

在接下來的幾天里，醫(yī)生都是按膽囊炎來對我進行治療的。每天查房時，仍然會有同年級的同學(xué)來實習(xí)，有幾回老師還把我當(dāng)作示教病例向我的同學(xué)們展示。

但在當(dāng)時，所有人都忽略了另外一種可能的情況，這為我后來的兇險經(jīng)歷埋下了伏筆。

經(jīng)過兩三天的治療，我的腹痛逐漸緩解了，這似乎也表明診斷無誤、治療有效，我開始計劃如何恢復(fù)學(xué)習(xí)投入到研究生的備考中去。

但我隨即出現(xiàn)了咳嗽，而且越來越劇烈，但這個問題再次被醫(yī)生忽略了。他們在當(dāng)時認(rèn)為，是不是感冒了？如果是感冒引起的咳嗽，不需要特殊處理。

但到了第四天、第五天時，我的咳嗽已經(jīng)變得非常劇烈，甚至已經(jīng)到了不能平臥的程度，坐著尚能小睡一會兒，只要一平躺下，就會引發(fā)更劇烈的咳嗽，幾近瀕死。

我當(dāng)時就慌了，隱隱覺得可能診斷有誤。可在一家全省排名第一的醫(yī)院都能診斷出錯，難道我是得了什么罕見的絕癥了嗎？我的天，這可如何是好？

我自小就體弱多病，多災(zāi)多難，好不容易考上了省內(nèi)最好的醫(yī)科大學(xué)，馬上就要畢業(yè)了，這就要死了嗎？

爺爺去世的時候，我發(fā)誓要當(dāng)一名醫(yī)生的啊，可我一天醫(yī)生還沒做呢，這就要死了嗎？

我用了數(shù)年的時間剛剛從一段失意的情感中走出來，還沒向最近有點兒喜歡的女同學(xué)表白呢，這就要死了嗎？

我不會得了什么罕見的絕癥了吧？丨 giphy

寢室的幾個同學(xué)也開始緊張起來，大家七嘴八舌地討論著可能的病因，包括我自己在內(nèi)的8個半成品醫(yī)生，最后把懷疑的方向指向了肺結(jié)核。

在病痛折磨的間隙，我艱難地翻著《內(nèi)科學(xué)》教材，可能是因為我發(fā)自內(nèi)心地特別不希望自己是結(jié)核吧，看來看去還是覺得有頗多不符合之處。

另一個更恐怖的陰影襲來，不是結(jié)核，咳嗽得這么劇烈，難道是肺癌？

嗚呼哀哉，這下真的是死定了啊，我才這么年輕，這么就死了，太虧了啊。住院部的醫(yī)生，依然沒有考慮到其他情況，等到了第七天，正好是周日，我覺得繼續(xù)拖下去，我真的就必死無疑了。

于是掙扎著用殘存的體力再次來到門診重新掛了呼吸內(nèi)科的號，心里七上八下忐忑不安，一方面希望明確診斷，另一方面，又不希望是結(jié)核，更害怕是肺癌。

呼吸內(nèi)科的一位老醫(yī)生給我聽診之后，我特別清楚地記得，她在病歷本上用鋼筆寫道“雙肺呼吸音清”。這就表明，我的肺是沒有問題的，我內(nèi)心一陣竊喜。隨后她又開了一個胸部X光片的檢查單。等胸片結(jié)果出來，我傻眼了，整個右側(cè)胸腔全白了，完全看不到肺的影像，我的腦袋嗡的一下，忽然覺得天旋地轉(zhuǎn)，這下可真的要完了。

回到門診，醫(yī)生顯然也很吃驚，因為胸片表明，此時我的右側(cè)胸腔里已經(jīng)滿是積液了。那么大量的胸腔積液，肺的呼吸音根本無法通過聽診器傳到人的耳朵里。所以，如果她剛才認(rèn)真聽診了的話，是不會寫雙肺呼吸音清的，而應(yīng)該是右側(cè)呼吸音消失，這位醫(yī)生的體格檢查是有多么粗糙？

胸片上變白的胸腔

我拿著門診胸腔積液的診斷和胸片，再次艱難地走回消化內(nèi)科病房。我的病歷被寫成了先有膽囊炎，而后又出現(xiàn)了胸腔積液。

隨后我被轉(zhuǎn)到了呼吸內(nèi)科，并被確診為結(jié)核性胸腔積液。醫(yī)生用一根很長的穿刺針從我的后背抽吸出了上千毫升的液體。不巧的是，那根針從我身后刺入胸腔時，恰好我媽從老家趕來了，后來據(jù)當(dāng)時扶著我的同學(xué)說，她進病房門時看到我正在被穿刺的瞬間，眼圈都紅了。

診斷明確以后，治療就比較順利了。胸腔積液排出后，我就可以平臥睡覺了，咳嗽也漸漸緩解，但結(jié)核中毒的相關(guān)癥狀又持續(xù)了一段時間才好轉(zhuǎn)。這樣，我在呼吸內(nèi)科又住了7天才出院?？菇Y(jié)核藥吃起來比較麻煩，從確診開始，口服藥物就開始了。四種藥物要按一年的療程吃，每次幾乎是一大把藥片加膠囊，吃得我好生惡心。

結(jié)核中毒的相關(guān)癥狀包括咳嗽、咯血、胸痛、午后低熱、乏力、盜汗、厭食、消瘦等。丨 giphy

不太理解的病人，經(jīng)常會偷偷自行停藥，但停藥會導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，之后會更難治療，治療失敗還可能導(dǎo)致死亡。我還有那么多心愿未了，我得乖乖吃藥。

整個診療過程，我在事后進行了若干次的復(fù)盤，以我今天的見識，可以清楚知道我的情況在當(dāng)時診斷膽囊炎是非常勉強的。

門診的初步診斷雖屬誤診，但我當(dāng)時很痛苦，先收入病房，并無大錯。但當(dāng)我出現(xiàn)劇烈咳嗽等癥狀時，病房的醫(yī)生并沒有考慮到肺的問題，而繼續(xù)堅持膽囊炎的診斷，這是導(dǎo)致誤診的主要原因。

右側(cè)胸腔積液還比較少的時候，會因為刺激右側(cè)的膈肌引起右上腹痛，查體的時候，會出現(xiàn)和膽囊炎發(fā)作時相似的癥狀。

前兩天的腹痛緩解其實并不是膽囊炎的診斷無誤，而是因為針對膽囊炎的治療，對遏制結(jié)核性胸膜炎的發(fā)展毫無作用，所以因結(jié)核而產(chǎn)生的胸腔積液在短期內(nèi)迅速增加，而當(dāng)胸腔積液量增加以后，胸膜腔與肺的黏連相應(yīng)減輕，腹痛即可獲得緩解。后來我雖然腹痛緩解了，但咳嗽卻越來越劇烈，到后期整個右側(cè)胸腔被積液充滿，已經(jīng)無法平臥了，但負(fù)責(zé)醫(yī)生卻只注意到了腹痛緩解，從而堅信膽囊炎的診斷是對的。

以我今天的見識，可以清楚知道我的情況在當(dāng)時診斷膽囊炎是非常勉強的。丨 giphy

在醫(yī)學(xué)診斷的原則上，有一個方法論叫作一元論，即如果一個病人出現(xiàn)了一系列癥狀，可以用一個病因來解釋，那么就應(yīng)該認(rèn)可這個病因。因此，在邏輯上我先得膽囊炎，隨后又得結(jié)核性胸腔積液的可能性，幾乎為零。

即使在沒有胸片檢查時，僅通過認(rèn)真的、基本的體格檢查，比如聽呼吸音，醫(yī)生應(yīng)該就能初步判斷胸腔積液的可能，但就因為首發(fā)癥狀是腹痛，腹部超聲又提示膽囊有輕度異常，就滿足于膽囊炎的診斷，在7天的時間里沒有考慮可能存在的右側(cè)胸腔積液的問題，讓我?guī)捉锼馈?/p>

多年以后，雖然我早已原諒了幾位醫(yī)生的失誤，畢竟臨床工作中誰也不敢說自己零失誤，但卻經(jīng)常以這次經(jīng)歷提醒自己注意仔細(xì)查體。

在工作中，我常以這次經(jīng)歷提醒自己要注意仔細(xì)查體。

后來我讀了普外科的研究生，碩士畢業(yè)以后，我到了兒童醫(yī)院的胸外科工作，小兒胸腔積液成了我經(jīng)常會遭遇的問題，在工作中，我也數(shù)次糾正過外院或兄弟科室同道誤診為急腹癥的情況（其實問題出在胸腔），曾經(jīng)的苦難變成了我的經(jīng)驗，我的經(jīng)驗保護了更多患兒，但又有哪個醫(yī)生愿意以這樣的方式積累經(jīng)驗?zāi)兀?/p>

我在那次病愈重返醫(yī)院之后，剩下的時間已不夠我備考研究生了，但我還是厚著臉皮向那位我喜歡的女同學(xué)表白了，跟所有故事的結(jié)局一樣，這位女同學(xué)說，你是個好人，但我們不合適。