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隨著現代醫學的發展，螺旋CT等影像技術的逐步普及，肺部結節被發現的概率明顯增高。大約有6%左右的人發現肺部有一個單發或多發的結節，即使是一個普通的X線胸片或胸透，也有二百分之一左右的幾率檢出肺結節。經常有患者問我，肺結節是怎么回事？從不吸煙為什么會得肺結節？肺結節是肺癌嗎？好擔心。 1. 肺結節是怎么回事？ 肺部結節是一種影像學的描述，是影像學上一個局灶性、類圓形、密度增高的陰影。它可以多發，也可以單發，不伴有肺不張、肺門腫大和胸腔積液。對于這樣一個陰影在還不能明確診斷它是某一種疾病的時候，大家給它起名叫結節。一般來說，它的直徑小于3公分的稱為結節；直徑大于3公分的稱為腫塊。 還有患者跟我抱怨說，她老公經常吸煙，我們一起體檢的，他沒事兒，我卻發現了肺部結節。該怎么說： 我曾有一個女病人，她還不到40歲，兩年前她一直做文秘工作。她所在的辦公室沒有人吸煙，每年的例行查體中，她沒出現過肺部的結節。那么在兩年以前，她換了個辦公室，這個辦公室不同于以前，經常有人在辦公室吸煙。結果就在今年的例行查體中，吸煙的人沒查出問題，她的肺部出現了肺磨玻璃結節，而且結節還比較大，接近1公分。也就是說吸煙的人有可能耐受性比較高，肺部還沒出現明顯的改變。 所以，不要以為自己的生活習慣、家族史沒有問題，就誤以為肺結節不會發生在自己身上。 2.肺結節發病一般有6種因素： （1）肺部長期受吸煙、空氣污染等影響所致的炭末沉著（有時是腫大的淋巴結） （2）結核或炎癥 （3）肺部良性腫瘤如錯構瘤、硬化性血管瘤、不典型腺瘤樣增生（可發展為肺癌）等 （4）早期肺癌，多為腺癌，尤其是原位腺癌為多 （5）肺部轉移瘤 （6）其他 如痰栓、畸形 動靜脈瘺等 3.患了肺結節一定是肺癌嗎？肺結節≠肺癌。 根據結節的密度分為三類：純磨玻璃結節，混合磨玻璃結節，實性結節。這三種肺結節，惡性程度概率從高到低，依次為混合磨玻璃結節，純磨玻璃結節，實性結節。 (1)磨玻璃結節 當純的磨玻璃結節小于1cm時，密度很低、很純、邊界比較清楚，這個時候多為良性病變。（純磨玻璃結節通俗的講就是在薄層CT掃描上結節像磨砂玻璃一樣，云霧狀影子。）  (2)混合磨玻璃結節 當純的磨玻璃結節逐漸長大，大于1cm，實性成分增加，變的不那么純了就成為混合磨玻璃結節，就可能變成為惡性，尤其是當它出現了分葉、毛刺、中間有空泡、胸膜凹陷、血管聚集等征象時就更可能是惡性了。（混合磨玻璃結節就像一個荷包蛋，其中實性的成分是蛋黃，磨玻璃的部分是蛋清。）  (3)實性結節 小于8毫米實性結節惡性概率較低，評估直徑大于8毫米的實性結節的惡性概率要結合其他因素。（實性結節就像是去掉蛋清后的蛋黃，是一個密度較高的結節。）  4.中醫如何治療肺部結節？ 臨床上肺結節分為兩類，一類是痰濕型肺結節，二類是氣滯型肺結節。 痰濕內結型肺結節主要有咳嗽咳痰、痰白稠粘，或胸悶憋氣的癥狀，治療時應該用一些行氣祛痰，健脾燥濕的中藥。我個人習慣常用的一個方藥，是用一個藥用真菌的組合，再加上一個溫膽湯化裁。 氣滯血瘀型肺結節主要有咳嗽不暢，心煩易怒，或胸悶氣憋的癥狀，治療時應該用一些活血散瘀，行氣化滯的中藥。我個人習慣常用的一個方藥，是用一個藥用真菌的組合，再加上一個血府逐瘀湯化裁。 真實案例： 王女士，75歲，山東人。有糖尿病、淺表性胃炎、冠心病多年，三年前做過腰椎間盤突出手術。有次感冒，咳嗽，2019年2月25當地醫院CT顯示肺結節，結果：左肺上葉磨玻璃結節0.9cm，有早期肺癌的可能；2.兩肺散在斑片，條索影。  治療前 看到早期肺癌的可能，我們全家人都慌了。大兒子急忙問主治醫生，是需要手術治療了嗎？當地醫院建議先觀察，等大了在做手術治療。  全家人都覺得長大了在手術，對老人風險比較大，就想嘗試用中藥來調理。2019年5月6日就診時，經過問診：患者口干不苦，時有干咳無痰偶有胸悶，無胸背痛、無心臟不適等癥狀，再結合她自身的體質，診斷為痰濕血瘀型肺結節。按照大的中醫辨證的原則，給她開了樹舌、赤芝、馬勃等藥用真菌搭配中藥復方。王女士服藥3個月，左肺結節消失，胸悶，咳嗽咳痰等癥狀改善。王女士很高興。 中醫認為，肺結節形成一般在機體正氣不足的狀況下，氣血紊亂、外邪入侵、情志失調、他病累及導致的。我們可以在中醫辨證的大原則下，運用藥用真菌組合進行治療和抗腫瘤，都有不錯的療效。 |
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