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感受外邪與腫瘤的發(fā)生關(guān)系密切，會影響腫瘤的進展，臨床中應(yīng)注重對腫瘤外感的防治。 1.外邪與腫瘤發(fā)病 《諸病源候論》認為積聚的成因可歸于風(fēng)邪外侵，內(nèi)搏于臟腑，留置不去。人體本有臟腑不足是內(nèi)因，外感風(fēng)邪是導(dǎo)致發(fā)病的根本原因之一，但是不能直接導(dǎo)致積聚的發(fā)生。 關(guān)于積聚形成前外邪侵襲部位傳變的具體過程，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為虛邪賊風(fēng)初始由皮毛而入，再由經(jīng)絡(luò)逐步傳至臟腑，疾病由淺入深，最終形成積聚。 因此，單純的感受外邪并不直接導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生，但若經(jīng)失治誤治留于體內(nèi)，伏藏在經(jīng)脈、絡(luò)脈、臟腑，入于營血之分，因臟腑虛弱，不能布散津血，又生他邪，如痰濁、瘀血、飲食積滯等，與外邪相合后，阻滯臟腑經(jīng)氣，凝滯氣血，可導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生。 2.外邪與腫瘤進展 在腫瘤發(fā)展過程中不可忽視體內(nèi)伏邪及復(fù)感六淫對病程進展的促進作用。患者感受外邪后，對應(yīng)臨床常見疾病有上呼吸道感染等。 腫瘤患者由于接受手術(shù)、放療、化療等常規(guī)治療，容易產(chǎn)生骨髓抑制、粒細胞缺少等諸多不良反應(yīng)，同時容易受到病原體的侵襲。 腫瘤患者體內(nèi)早期以痰瘀、熱毒等實邪內(nèi)蘊為主，隨病程遷延，正氣逐漸消耗。且反復(fù)的正虛外感，會出現(xiàn)發(fā)熱、汗出等邪正交爭的表現(xiàn)，與外邪抗?fàn)幍耐瑫r也是消耗人體正氣、津液的過程。 肺體受損，復(fù)被邪擾，肺失宣肅，更易儲痰釀毒。感受外邪則可進一步加重正邪失衡，使內(nèi)邪愈盛，正氣愈虛，體內(nèi)的病理因素更易受風(fēng)邪引動，使邪毒流竄，循經(jīng)內(nèi)擾。 外邪入里，更蓄癌毒 外邪大致分為陰邪、陽邪兩種，陰邪可促進癌腫有形之物的凝集，陽邪為腫瘤生長、侵襲提供能量，加快疾病進程。人體對外邪侵襲的抵御有賴于衛(wèi)氣的固密，若營衛(wèi)不和，衛(wèi)表不固，外邪則可由表及里或循經(jīng)直中于臟腑。或經(jīng)失治誤治，余邪未清，留注經(jīng)脈，客而不去。 邪客玄府，衛(wèi)陽不固，風(fēng)寒入里，凝滯氣血，更傷陽氣。陽氣不布，陰不內(nèi)生，津聚痰阻，血凝不運，更促進痰瘀等病理因素的凝集。又有寒蘊化熱，煎熬津血，熱毒更盛，促進癌毒的增長、轉(zhuǎn)移。 風(fēng)熱之邪外襲變化最速，灼津耗氣，入于營血則血脈失和，釀為瘀毒，又生癌積。若體內(nèi)本有痰濁、瘀血等病理因素積滯，外邪入里后更易與內(nèi)邪相合，損傷正氣的同時使內(nèi)在的熱毒、痰瘀更盛，加重氣機的逆亂，促進癌毒的凝聚。 外風(fēng)留竄，引動內(nèi)邪 風(fēng)邪善行數(shù)變，易行而無定處，往往發(fā)病而人不自知。風(fēng)邪的這一致病特點與腫瘤轉(zhuǎn)移快速、隱匿的特性相吻合。外邪入里，循經(jīng)入臟，游走不定，患者本有痰瘀、熱毒等癌毒因素積滯，外風(fēng)引動，致內(nèi)邪循經(jīng)流竄，入于臟腑留而不去，則又成新積。 臟腑最虛之處，必是容邪之處。腫瘤患者在接受化療等常規(guī)治療后產(chǎn)生的骨髓抑制等不良反應(yīng)多是下焦精血不足、元陰元陽損傷的表現(xiàn)。下焦肝腎不足，臟體受損，陰不生陽，陰陽俱虛，不敵外邪，更易致癌毒留注。 腫瘤除原位轉(zhuǎn)移外，常見的轉(zhuǎn)移部位有肝、骨、腦等。肝藏血，主疏泄，風(fēng)邪內(nèi)客，襲于少陽，疏泄失司則易蓄瘀毒而成肝內(nèi)之積。腎藏精主骨，封藏失職，又失化氣，風(fēng)引痰濁瘀血停聚而成骨內(nèi)之積。 “傷于風(fēng)者，上先受之”，腎生髓，腦為髓海，腎精不足則髓海失充，而風(fēng)為陽邪，易襲高位，風(fēng)邪夾痰濁、瘀毒上擾腦竅，而成腦積。 3.腫瘤合并反復(fù)外感的治療 張景岳認為，風(fēng)寒能成積，但癌病病發(fā)時已不具備風(fēng)證，應(yīng)酌情使用祛風(fēng)之法。此處的風(fēng)證應(yīng)指外感病證。臨床應(yīng)遵循病機，在辨證施治的基礎(chǔ)上，應(yīng)考慮如何給邪以出路，盡早進行防治。 若以陰證為主，則應(yīng)適量用辛溫之品微發(fā)汗以調(diào)和營衛(wèi)，由里及表，疏表散邪。若以陽證為主，例如，瘀熱入于營血之分，則應(yīng)佐以少量辛涼清輕之品透熱轉(zhuǎn)氣，透散外邪。 值得注意的是，有時癌癥患者感受外邪后外感癥狀易被其他癥狀掩蓋，又或者因外感病證的病程較短，不被重視而易失治誤治，余邪未清，入里傳變，則病勢隱匿。 此外，“風(fēng)為百病之長”，對祛風(fēng)之法的運用不可太過拘泥，結(jié)合病機臨床可適當(dāng)配伍使用風(fēng)藥。風(fēng)藥代表藥物有柴胡、防風(fēng)、連翹、白芷、細辛等。現(xiàn)代醫(yī)家對風(fēng)藥抗腫瘤的應(yīng)用及論述較多，常見方劑有升降散、三生飲等，其中應(yīng)用了諸多驅(qū)散風(fēng)邪之品，療效較佳。 從功效上來看，氣的正常運行是維持人體生理狀態(tài)的基礎(chǔ)，腫瘤病機的關(guān)鍵是癌毒阻滯，氣機不暢。而風(fēng)藥辛香走竄，暢達氣機，通郁疏絡(luò)，祛濕化濁，可祛除痰濁、瘀血等內(nèi)邪。 從性味上來看，風(fēng)藥辛散，輕清開泄，疏散風(fēng)邪，有助解表，亦可由里透邪，引邪達表，因此，治療時可考慮運用風(fēng)藥以調(diào)暢氣機，氣行則津血得布，痰瘀得散。但在應(yīng)用風(fēng)藥時用量不可過多，以防辛燥之性傷及津血，反致掣肘。 |
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