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痛風為什么會引起腎衰竭，怎樣預防 現在有一個很特別的現象，如果這一天看門診，如果沒有接診幾個高尿酸血癥、痛風或者尿酸性腎病的病人，都不好意思說看了腎內科門診。可見痛風的病人現在是多么的普遍。 在我們國家規定，我國的成年男性的正常血尿酸應當≤420umol/L，女性則≤360umol/L。一旦高于正常范圍，我們就叫高尿酸血癥。長期的高尿酸血癥會形成尿酸結晶沉積在我們的關節腔引起痛風；沉積在我們的腎臟引起痛風性腎病或者叫尿酸性腎病；沉積在軟組織形成痛風結石，也叫尿酸結石等等。 痛風性腎病，也叫尿酸性腎病。是由于高尿酸血癥所引起的腎損害。往往男性多見，男女之比為9:1，如能早期診斷，積極治療，持續控制高尿酸血癥和保護腎功能，腎臟病變可減輕或停止發展。 痛風性腎病是因為痛風引起的，而痛風又分為原發和繼發性兩大類。原發性的基本屬遺傳性，臨床資料顯示原發性痛風與肥胖、原發性高血壓、血脂異常、糖尿病、胰島素抵抗關系密切。 繼發性高尿酸血癥則多見于下列3種情況：細胞增殖性疾病；細胞過量破壞；急慢性腎衰竭以及高嘌呤飲食、過量飲酒等等。 所以，痛風性腎病，是因為過高的血尿酸鹽濃度，形成血尿酸結晶。結晶鹽沉積于腎臟而引起病變。表現為腎間質和腎小管內出現尿酸鹽沉積，形成雙折光的針狀結晶。這些結晶引起單核細胞浸潤、腎小管上皮細胞壞死、腎小管萎縮 、管腔閉塞、間質纖維化，最后腎單位硬化，毀損。 腎小管的上皮細胞，可以吸收腎小管腔內尿酸結晶。這些尿酸結晶還能通過上皮細胞進入腎間質，導致微痛風石形成。所以，腎臟尿酸過量排泄能導致腎內晶體沉積而引起腎損害。 痛風性腎病的一般來說進展緩慢，據統計常常是在高尿酸血癥10以后才出現腎衰竭。早期可能出現微量白蛋白尿，血壓升高和血尿素氮升高。在病程中有少部分病人還會出現尿路感染。還有少部分病人會出現尿路結石，引起泌尿系梗阻，更容易加重腎衰竭的進展。 隨著病變的發展，病人出現持續蛋白尿、血尿、管型尿。血尿素氮與肌酐逐漸升高。最后發展為腎功能衰竭終末期、尿毒癥。 但是，根據我幾十年的臨床經驗，痛風性腎病，只要還沒有發展到尿毒癥晚期。不管任何時候，只要你積極治療，改變不好的生活習慣。對痛風性腎病的控制永遠有比較好的效果。能夠大大延長腎功能衰竭的時間。 因為痛風性腎病是高尿酸血癥所致的疾病。而造成高尿酸血癥的原因不外乎體內嘌呤分泌代謝，也就是內源性尿酸生產過多；高嘌呤食物的進食過多，也就是外源性尿酸攝入過多，如動物內臟、海鮮、啤酒、瘦肉、豆類等等；還有就是腎臟排泄尿酸能力降低。 因此，我們治療痛風的方案就是從這三個方面著手。比如我們常常使用藥物抑制嘌呤代謝，減少內源性尿酸的生成；比如我們常常使用藥物增加腎臟排泄尿酸的能力；比如我們一直鼓勵痛風病人減少高嘌呤食物的進食。凡此種種，都是為了降低血尿酸，保持在正常范圍內。 但是，一旦痛風發展到痛風性腎病，根據病情程度的不同，治療方面，除了上述的降尿酸治療以外，還需要積極治療腎功能不全，降低血肌酐，尿素氮，減少蛋白尿，保持正常穩定的血壓等等。 如果病人已經進入了終末期腎衰竭、尿毒癥期，就需要透析治療或者腎移植治療。 |
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