根據Verdan分類,指屈肌腱可分為5區 I區 是最遠的一個分區。自中節指骨屈指淺肌腱(FDS)止點到末節指骨屈指深肌腱(FDP)止點,該區只有指深屈肌。在此處容易發生指深屈肌的斷裂,包括肌腱抵止點撕脫帶或不帶骨片。該區肌腱損傷后修復的并發癥是遠側指間關節攣縮或肌腱在A-4、A-5內的滑動性減弱。 II區 該區位于屈指深、淺肌腱共存的屈指腱鞘內,起于遠側掌橫紋,止于中節指骨的中斷。這一區域屈肌腱有復雜的滑車系統支撐,將肌腱約束在指骨上,以利于手指屈曲。損傷和被修復的滑車處可能會形成粘連。未修復的滑車在肌內收縮時還會由于肌腱沿掌側方向拉開骨骼而出現“弓懸”。該區肌腱還有腱鈕,為肌腱提供血供和營養。手術修復要求精細微創,該區常常被稱為“無人區”,因其容易粘連預后差而得名,目前由于顯微修復技術的改進預后較好。 III區 腕管遠側緣到屈指腱鞘近側之間的區域,蚓狀肌在此區起于屈指深肌腱,其肌腱從腕管內發出。因此,對于該區屈肌腱損傷建議早期讓掌指關節做輕微的被動活動以及輕微的被動握勾拳動作,(掌指關節伸直、指間關節屈曲)。 IV區 該區位于腕管內,被滑液鞘包裹。這一部位的損傷常有多條肌腱神經和血管損傷,因為這些結構彼此十分靠近。術后出現肌腱粘連很常見,各肌腱的分別滑動練習可以有效預防肌腱粘連。 V區 該區位于前臂遠1/3到腕關節水平,包括指淺屈肌和指深屈肌的肌肉肌腱結合處。因正中神經、尺神經、橈神經、尺動脈通過這一區域,所以肌腱損傷常伴有這些組織的損傷,在康復的早期必須對這些血管和神經加以保護。建議這一區域的肌腱損傷要早期修復,以防肌腱隨肌肉回縮。這些肌腱位于皮膚和皮下組織的深部,容易形成粘連。康復治療時改善各肌腱的滑動性可以減少肌腱粘連和攣縮。 拇指屈肌腱亦分5區: (1)Ⅰ區 拇長屈肌腱附著點; (2)Ⅱ區 近節指骨頸到掌骨頸,即腱鞘區; (3)Ⅲ區 大魚際肌肉區;Ⅳ區:腕管區; (4)Ⅴ區 前臂區。 |
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