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2019-10-29 12:37 高血壓、（懷疑）冠心病的患者看心內科時，醫生往往會讓病人去做一項“頸動脈超聲”的檢查。 為什么？是醫生過度檢查嗎？當然不是。  高血壓好理解些。高血壓的病人如果發現頸動脈出現內中膜增厚、出現粥樣硬化斑塊，就說明高血壓引起了靶器官血管的損害。 冠心病呢？為什么也要看頸部的血管、看頸動脈呢？ 因為通過看頸動脈，可以反映出內臟血管的改變。 如果說“眼睛是心靈的窗口”，那頸動脈就是我們看內臟動脈血管的窗口，通過觀察頸動脈的改變來判斷、預測內臟血管、冠狀動脈的病變。 人是一個整體，動脈粥樣硬化性心血管病是全身性的疾病，動脈血管的解剖結構基本一致，發生動脈粥樣硬化的病理生理機制也基本一致，頸動脈粥樣硬化和冠心病、腦血管病有共同的危險因素、致病因素，所以，頸動脈、冠狀動脈雖然是不同部位的血管，但由于上面這些共性，病變也會出現相似的改變。心臟的冠狀動脈我們不容易看到，需要強化造影，而位于體表的頸動脈容易被超聲波探查到，因此，頸動脈也就成為觀察內臟動脈血管病變的窗口。  關于頸動脈改變和冠心病的關系，國內外學者做了很多研究，發現頸動脈內中膜的增厚（超聲時會測量，報告里都會報告的）和頸動脈的斑塊是和冠狀動脈的粥樣硬化嚴重程度密切相關的，而且和量有關。也就是頸動脈內中膜增厚明顯、斑塊多、斑塊大、斑塊不穩定，都提示得冠心病的風險大、可能性大。而有冠心病的人，頸動脈出現斑塊的情況也明顯多于沒有冠心病的人。這里還要說一句，有些人頸動脈超聲雖然沒說看見有斑塊，但如果內中膜明顯增厚（一般認為≥1.4 mm，或者≥1.5 mm），即使沒看到斑塊，也視為有斑塊形成。再有就是有人研究發現，如果頸動脈內中膜增厚進展得快，對預測冠心病更有意義，但是這需要動態觀察。  因此，當醫生考慮病人是否患有動脈粥樣硬化性疾病時，往往會通過頸動脈超聲檢查來了解血管的病變情況。如果頸動脈超聲血管都很好，那就不太支持內臟血管有多么嚴重的動脈粥樣硬化病變了。 就像看眼睛也不一定能夠完全看出、看準內心一樣，頸動脈的改變也并不能和冠狀動脈的病變完全一致。雖然頸動脈的改變和冠狀動脈血管病變有高度相關，但畢竟不是直接的檢查，而是間接的分析判斷。兩者相關只能說明是有比較一致的改變，但不是一樣的改變。  所以，頸動脈出現粥樣硬化是一個提示，提示身體內部的動脈有可能也發生了動脈粥樣硬化，如果病人還有高血脂、還有其他心血管病危險因素，也是為醫生的診斷治療提供一定的依據。但凡事總會有意外，總會有個體差異，所以這種改變不會是100%。再說，冠心病的改變不一定都是冠狀動脈的粥樣硬化狹窄，還有微血管病變、冠狀動脈痙攣，這些情況就不一定表現為動脈粥樣硬化改變，頸動脈檢查也就不一定會有問題。這些還需要根據其他臨床情況鑒別的。 還要反過來再說一下，頸動脈有粥樣硬化改變，提示身體里其他部位的血管可能也有動脈粥樣硬化改變，是給我們一個警示。但是動脈粥樣硬化的程度會有輕重。而且即使動脈有了斑塊，血管有了動脈粥樣硬化改變，也不是說血管就堵到什么程度了（真是有血管堵塞，臨床會有其他的提示，也還需要其他的檢查）。隨著年齡增長，老年人的血管都會或多或少地出現動脈硬化改變。有動脈粥樣硬化，有高血脂，有其他心血管病的危險因素，那降血脂、抗動脈硬化治療就是了，也沒有必要談斑塊色變。 概括一下，頸動脈斑塊和冠心病的關系是：有相關，不完全一致，供參考。 |
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