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復元活血湯出《醫學發明》，元·李東垣撰，其弟子羅謙甫刊行于元延祐二年（1315年）。 李東垣是“金元四大家”之一，中醫“脾胃學說”的創始人。但是今天介紹的這首處方，不應歸類“脾胃學說”，而是治療外骨科疾病的著名方劑；《醫學發明》卷3：“治從高墜下，惡血留于脅下，及疼痛不可忍者。”用之。 一、組成： （一）原劑量：柴胡半兩、瓜蔞根三錢、當歸三錢、紅花二錢、甘草二錢、穿山甲二錢、大黃（酒浸一兩）、桃仁（酒浸去皮尖，研如泥50個）。 （二）原用法：除桃仁外，挫如麻豆大，每服一兩，水一盞半，酒半盞，同煎至7分去渣，大溫服之，食前，以利為度，得利痛減，不盡服。 老陳：可以看出原方劑量大約是3次的量，把原方除桃仁外粉成粗末（麻豆大），分三份，每次一份，水和酒煎服。目前換算是一兩等于30克，一錢3克。關鍵是酒用多少？李東垣老先生的時代酒的度數一般是多少？古代酒的度數往往較低。我一般多用水煎服，即使用酒也是用很少，一般30毫升就可以了。 （三）歌訣：復元活血用柴胡，花粉當歸山甲扶，桃紅黃草煎加酒，損傷淤滯總能除。（我記的歌訣，看個人愛好不同） 二、功效：活血祛瘀，疏肝通絡 三、主治：主治跌打損傷，瘀血阻滯證。脅肋瘀腫，痛不可忍。臨床常用于治療肋間神經痛、肋軟骨炎、胸脅部挫傷、乳腺增生癥等屬瘀血停滯者。 老陳：本方與活絡效靈丹（乳香、沒藥、丹參、當歸）合用對外傷疼痛、淤血有很好的治療效果。 四、方解：方中重用酒制大黃，蕩滌凝瘀敗血，導瘀下行，推陳致新；柴胡疏肝行氣，并可引諸藥入肝經。兩藥合用，一升一降，以攻散脅下之瘀滯，共為君藥。桃仁、紅花活血祛瘀，消腫止痛；穿山甲破瘀通絡，消腫散結，共為臣藥。當歸補血活血；瓜蔞根“續絕傷”，“消仆損瘀血”，既能入血分助諸藥而消瘀散結，又可清熱潤燥，共為佐藥。甘草緩急止痛，調和諸藥，是為使藥。 徐大椿《醫略六書》卷23：“血瘀內蓄，經絡不能通暢，故脅痛，環臍腹脹，便閉焉。大黃蕩滌瘀熱以通腸，桃仁消破瘀血以潤腸，柴胡散清陽之抑遏，萎根清濁火之內蘊，甲片通經絡破結，當歸養血脈榮經，紅花活血破血，甘草瀉火緩中。水煎溫服，使瘀行熱化，則腸胃廓清而經絡通暢，腹脹自退，何脅痛便閉之不瘳哉？此破瘀通閉之劑，為瘀熱脅痛脹閉之專方。” 五、個人經驗： 一、胸腰椎骨折腹脹：胸腰椎骨折后幾乎100%出現腹脹，甚至個別出現“腸梗阻”現象。解決腹脹是治療早期的關鍵，可以極大緩解患者的痛苦，服用本方即可以治療腹脹，也可以緩解疼痛。而解決腹脹我的經驗是用復元活血湯好于任何西醫辦法。這方面我有很多病例。 我的經驗是：骨折后使用越早患者腹脹、疼痛的癥狀越輕。在骨折后排除腹部其它臟器損傷，如腸破裂、內出血等疾病后，而且對骨折計劃采取保守治療或不計劃馬上手術的患者，就可以服用。 關于大黃的用量我一般第一付藥是用生大黃20克，后下。大便后減量，或改為熟大黃。穿山甲以前我是用的，現在已經停止使用多年了，一方面穿山甲太貴，主要是穿山甲是國家保護動物，還是不用的好，“沒有需要，就沒有殺害”。用三七代替，也能收到不錯的效果。用三七末1到2克沖服即可。 曾有一患者，在外地發生車禍，腰椎骨折，骨折并不嚴重，在某三甲醫院保守治療10余天，一般情況可，記得是受傷12天后轉回我院，患者的主要訴求就是腹脹。追問病史受傷這10天曾大便過3.4次，其中二次是用開塞露還是灌腸通便的。到我院后腹部X片顯示腸脹氣，還有小液平，提示不全腸梗阻。用復元活血湯加炒萊菔子20克治療，僅僅住院幾天腹脹完全消失，大便正常，回家休養康復。 當然也可以用于肋骨骨折、血氣胸術后的治療，可以活血祛瘀，消腫止痛，從而減輕患者疼痛，助進愈合。 一、治療“嚴重盜汗”1例。 20多年前我還在縣人民醫院普外上班。骨科患者丁XX、男、20多歲。因車禍全身多處骨折，包括右側股骨骨折、脛腓骨、骨盆，以及上肢尺橈骨骨折。患者搶救非常成功，骨折也及時行手術治療。術后約一周后，患者出現嚴重盜汗。據患者家屬訴：只要患者進入睡眠，全身大汗淋漓，床單都能浸濕，就是白天“打個燉”也是一身汗。骨科使用六味地黃丸、維生素B1、谷維素等等治療無效。叫我會診。查問大便干燥，舌淡、苔黃干燥。加之外傷失血、血瘀并存，急需“復元活血”。用復元活血湯加銀柴胡10、胡黃連10、丹參20、熟地15。一劑便通汗止，五劑而愈。現在患者哥哥還與我常常往來。 二、治療脅肋部疼痛。 脅痛中醫一般認為是“肝郁氣滯”。多選用柴胡疏肝散、逍遙丸等處方治療。大概我是外科醫生的原因，我用復元活血湯治療過幾例胸部、脅肋部疼痛的患者。（首先都排除了心臟病、胸膜炎、膽囊炎等等疾病。甚至也排除了肋軟骨炎，西醫檢查“沒有問題”）均收到明顯的效果。當然用復元活血湯治療脅痛的時候，大黃用酒大黃或者熟大黃，用量要小。 我是一個懶散的人，這些病例我并沒有保存多少原始證據，僅僅是我的記憶，但肯定都是真實的。只是患者的詳細資料和當時的舌脈等細節和用藥細節（如量）不能準確表述。 注明：本內容僅為傳承科普中醫藥文化，不做用藥和治療參考。 |
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