腓總神經損傷、傷口感染及愈合緩慢醫療事故

       原審經審理查明，2014年1月25日，陳某某因交通事故受傷至**分院處就診。**分院行X線檢查結果示：“右脛腓骨中段見骨折線，骨折端移位”，擬“右脛腓骨中段骨折”入院。體檢示：右小腿腫脹、成角畸形，中段壓痛明顯，活動受限，右側足背動脈搏動有力，末梢感覺正常。于1月25日行右脛骨骨折閉合復位脛骨釘內固定術 右腓骨鋼板內固定術。術后第2天患者出現右足拇趾背伸差，右足趾活動受限，**分院考慮腓總神經壓迫損傷可能；術后陳某某體溫升高，最高達39.2℃，右踝前側遠端鎖釘傷口處有滲出，予以換藥等對癥處理。2月2日，陳某某赴外院就診，在外院行右脛腓骨骨折術后感染脛骨內固定取出外支架固定 右脛腓骨病灶清除植骨VSD引流術、右脛腓骨骨折術后感染病灶清除植骨術、右脛骨病灶清除 異物取出術，術中取出類似鋼絲形狀異物數根。陳某某于4月8日出院。9月30日于外院拆除外固定支架。2015年7月9日陳某某于外院拆除腓骨內固定。陳某某認為，**分院的醫療過錯導致其目前脛骨仍然未愈合，脛骨殘留有明顯骨折線，腓總神經損傷；患者僅能跛行，無法進行任何負重等功能障礙，而且由于脛骨骨折未愈合，今后隨時可能出現再骨折，骨髓炎隨時可能復發等嚴重后果。遂向原審法院起訴，要求賠償醫療費人民幣(以下幣種同)150,601元、傷殘賠償金105,852元、護理費14,700元、營養費7,200元、誤工費65,412元、住院伙食補助費1,480元、精神損害撫慰金50,000元、交通費10,000元、復讀學費3,820元、鑒定費3,500元；上述損失由**分院承擔90%，并賠償律師代理費12,000元。

    原審法院另查明，2015年8月20日，上海市金山區醫學會對**分院在為陳某某診療過程中是否存在醫療過錯、該過錯是否構成醫療損害，若構成醫療損害，則其人身醫療損害等級和醫療過錯的責任程度作出鑒定意見：

1、本例屬于對患者人身的醫療損害。

2、醫方在醫療活動中存在手術操作不當、異物殘留、未及時做傷口分泌物細菌培養、藥敏試驗及抗菌藥物的相應調整等醫療過錯，與患者腓總神經損傷、傷口感染及愈合緩慢等人身損害結果存在因果關系。

3、參照《醫療事故分級標準(試行)》，患者的人身損害等級為三級戊等，對應XXX傷殘。

4、本例醫療損害醫方的責任程度為主要責任。為此，陳某某支付鑒定費3,500元。

      2014年11月14日，華東政法大學司法鑒定中心對陳某某的傷殘等級及三期給予鑒定意見為：陳某某因交通事故致右脛腓骨粉碎性骨折，其后并發右脛骨骨髓炎，骨折延遲愈合，現右膝、踝關節活動受限，右下肢負重差，日常活動能力大部分受限，綜合評定XXX傷殘，酌情給予傷后營養150日，陪護180日；擇期行內固定拆除術，酌情給予營養30日，陪護30日。被鑒定人系在校學生，休息期不宜評定。

       2015年3月2日，陳某某因交通事故(即2014年1月25日發生的交通事故)訴至法院，該案經調解，各方達成一致意見，調解主文內容如下：“一、陳某某因本次交通事故造成的損失：醫療費150,601元、住院伙食補助費1,460元、營養費7,200元、護理費14,700元、殘疾賠償金190,840元、精神損害撫慰金8,000元、交通費1,000元、物損700元、鑒定費2,300元、律師費6,700元，總計383,501元；二、中國人壽財產保險股份有限公司上海市分公司應于2015年5月8日前在交強險和商業險范圍內賠付陳某某220,700元；三、上海青浦海博出租汽車有限公司應賠償陳某某因本起交通事故造成的損失111,580.80元(含律師費6,700元)，扣除已支付的78,686.28元，上海青浦海博出租汽車有限公司應于2015年5月8日前賠償陳某某32,894.52元；四、本案受理費5,100元，減半收取計2,550元，由上海青浦海博出租汽車有限公司負擔，該款上海青浦海博出租汽車有限公司應于2015年5月8日前賠償陳某某。”該調解書現已生效。原審法院經審理認為，本案系因醫療損害引起的人身損害賠償糾紛，根據鑒定意見：“本例構成對陳某某人身的醫療損害，**分院應承擔主要責任”，予以確認。據此，**分院應承擔70%的賠償責任。

     陳某某的各項損失具體確定如下：1、醫療費，鑒于醫療費已在交通事故案件中處理完畢，且陳某某未提供充分證據證明其醫療費支出，故對于該筆費用不予支持；2、護理費、營養費、住院伙食補助費，已在交通事故案件中處理完畢，陳某某系重復主張，不予支持；3、誤工費，陳某某系在校學生，該項主張無事實依據，不予支持；4、復讀費，無法律依據，不予支持；5、殘疾賠償金，陳某某的人身損害等級為三級戊等，陳某某的主張符合法律規定，予以支持，計105,852元，**分院應承擔70%的賠償責任，計74,096.40元；6、精神損害撫慰金，本起醫療損害不僅造成陳某某身體的傷害，還導致其精神痛苦，根據本案的具體情況，酌情認可5,000元，**分院同意全額賠償，于法無悖，予以照準；7、交通費，酌情認可2,000元，**分院應承擔70%的賠償責任，計1,400元；8、鑒定費，陳某某的主張符合法律規定，予以支持,計3,500元；9、律師代理費，系陳某某因本次訴訟支出的合理費用，根據本案的具體情況，酌情認可8,000元。據此，依照《中華人民共和國民法通則》第八十四條、第九十八條、第一百零六條第二款、第一百一十九條、第一百三十四條第一款第(七)項、《中華人民共和國侵權責任法》第六條第一款、第十六條、第五十四條之規定，原審法院作出判決：一、**分院應于本判決生效之日起十日內賠償陳某某殘疾賠償金74,096.40元；二、**分院應于本判決生效之日起十日內賠償陳某某精神損害撫慰金5,000元；三、**分院應于本判決生效之日起十日內賠償陳某某交通費1,400元；四、**分院應于本判決生效之日起十日內賠償陳某某鑒定費3,500元；五、**分院應于本判決生效之日起十日內賠償陳某某律師代理費8,000元；六、陳某某的其余訴訟請求不予支持。

        原審判決后，陳某某不服，向本院提起上訴稱：本次醫療事件經醫療損害鑒定，**分院負主要責任，因此，由醫療行為所發生的醫療費、護理費、營養費、住院伙食補助費等損失，**分院應承擔70%的賠償責任，該賠償額顯然高于上訴人在交通事故案件中未獲賠償的部分，現上訴人要求**分院承擔其在交通事故案件中未獲賠償的部分醫療費、護理費、營養費、住院伙食補助費，實際已減輕了**分院的民事責任。關于復讀費用和誤工費，是上訴人因醫療損害導致復讀一年所實際支出的費用以及延遲一年工作所必然發生的收入損失，**分院應當按照主要責任賠償上述兩項損失的70%。關于精神損害撫慰金，本次醫療損害嚴重影響了上訴人智力、體質等方面的發展，導致學業以及擇業的被迫改變，原審法院酌定的精神損害撫慰金數額過低，實不足以彌補上訴人受到的精神損失。故要求撤銷原判第二項和第六項，改判**分院賠償醫療費28,121.60元、護理費2,940元、營養費1,440元、住院伙食補助費292元、復讀費用2,674元、誤工費45,788元、精神損害撫慰金20,000元。被上訴人**分院辯稱：本案系一起多因一果引發的人身損害賠償案件，交通事故和醫療損害共同造成了陳某某的人身損害，交通事故的肇事方和被上訴人應共同在主要責任范圍內對陳某某的損害承擔賠償責任，陳某某在交通事故中存在過錯，其對損害后果應自負20%-30%的民事責任。同時，根據損失填平原則，陳某某在同一事件中所發生的損失不能在兩個案件中得到重復賠償，陳某某在本案中主張的醫療費、護理費、營養費、住院伙食補助費已在交通事故案件中處理完畢，故被上訴人在本案中不應承擔上述費用。至于陳某某主張的精神損害撫慰金、復讀費用、誤工費，同意原審法院的意見。故要求維持原判。二審經審理查明，原審法院查明的法律事實無誤，本院予以確認。

本院認為，陳某某因交通事故受傷在**分院治療，后因**分院的醫療過錯導致其腓總神經損傷、傷口感染及愈合緩慢等人身損害結果。經醫療損害鑒定，**分院承擔主要責任。對此，醫患雙方均無異議。就交通事故外傷與醫療損害對陳某某造成人身損害的原因力而言，醫療損害是主要原因，交通事故外傷為次要原因，因此，**分院應當按照主要責任對陳某某的損失承擔賠償責任。雖然交通事故的肇事方經法院調解已向陳某某作出相應賠償，但并不因此而免除或減輕**分院根據其過錯所應承擔的民事責任。現陳某某上訴要求**分院賠償其在交通事故案件中未獲賠償的部分醫療費、護理費、營養費、住院伙食補助費，顯然未加重**分院的責任，本院應予支持。原審法院以上述費用在交通事故案件中已處理完畢為由對陳某某的該項主張不予支持，理由不能成立，本院予以改判。另，陳某某上訴要求獲賠復讀費用和誤工費，并增加精神損害撫慰金的賠償數額。

       本院對此認為，關于復讀費用，陳某某因醫療損害致休學半年、復讀一年，有學校出具的證明為證，陳某某為此增加支付的不必要的費用與醫療損害之間存在因果關系，應作為其合理損失納入本案賠償范圍，依其提供的憑證認定為3,820元，**分院應承擔70%計2,674元；關于誤工費，陳某某在受傷休息期間系尚未成年的在校學生，其要求賠償遲延工作一年的收入損失，沒有事實依據，本院不予支持。關于精神損害撫慰金，陳某某的醫療事故等級對應為XXX傷殘，根據其傷殘等級結合司法實踐掌握的標準和尺度，原審法院酌情支持精神損害撫慰金5,000元，在合理范圍內。陳某某要求增加精神損害撫慰金的賠償數額，依據不足，本院不予支持。綜上所述，依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第(二)項之規定，

判決如下：一、維持上海市青浦區人民法院(2015)青民四(民)初字第884號民事判決主文第一、二、三、四、五項；二、撤銷上海市青浦區人民法院(2015)青民四(民)初字第884號民事判決主文第六項；三、復旦大學附屬**分院應于本判決生效之日起十日內賠償陳某某醫療費人民幣28,121.60元、護理費人民幣2,940元、營養費人民幣1,440元、住院伙食補助費人民幣292元、復讀費用人民幣2,674元；四、陳某某的其余訴訟請求不予支持

腓總神經損傷、傷口感染及愈合緩慢醫療事故