把握腦卒中用藥細節

板橋胡同37號 2019-11-02

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作者：子衿

單位：安徽六安市中醫院

來源：藥評中心

【多選題】

今年的10月29日是第14個世界卒中日。

據相關統計我國因病死亡的人群中，每5人中就至少有1人是因為腦卒中。預防和治療卒中刻不容緩。臨床上治療腦卒中推薦溶栓藥和抗血小板藥，以下關于治療卒中用藥說法正確的是（）

A.阿司匹林的作用機制是抑制COX1酶,減少TXA2的合成

B.阿司匹林與氯吡格雷合用減少房顫患者卒中的有效性不如華法林，臨床上不推薦抗血小板藥物用于房顫患者的血栓栓塞預防

C.顱內動脈粥樣硬化性血管狹窄血管是缺血性腦卒中的重要原因，無論是否介入治療都推薦阿司匹林聯合氯吡格雷治療一段時間

D.雙嘧達莫具有擴張血管的作用，因而更適宜于心絞痛的病人

E.噻氯匹定可以在撤藥后停止發揮藥效

【解析】

應用于腦卒中的阿司匹林為小劑量（50-300mg）的，其發揮抗血小板的機制就是選擇性抑制環氧化酶-1（COX1），減少血栓素A2的形成。——A對。

《心房顫動：目前的認識和治療建議（2018）》指出：阿司匹林或氯吡格雷預防房顫患者卒中得有效性遠不如華法林，氯吡格雷與阿司匹林合用減少房顫患者卒中、心肌梗死和心血管死亡復合終點的有效性也不如華法林。另外，抗血小板治療，尤其是雙聯抗血小板治療可增加出血風險。因此，不推薦抗血小板治療用于房顫患者血栓栓塞的預防。——B對。

《缺血性腦血管病介入治療抗血小板策略中國專家共識（2015）》：顱內動脈粥樣硬化性狹窄所致卒中或短暫性腦缺血發作推薦阿司匹林聯合氯吡格雷持續90d；顱內動脈狹窄血管介入治療術后，推薦了阿司匹林聯合氯吡格雷；顱內動脈粥樣硬化性狹窄血管內介入治療術后也推薦阿司匹林聯合氯吡格雷。——C對。

雙嘧達莫可增加血管內皮細胞PGI2的生產和活性，進而舒張血管。但存在中至重度冠狀動脈狹窄時，血管擴張劑負荷所致血流量增加會有所減少，從而導致冠狀動脈狹窄區域的冠狀動脈血流儲備減少，可加重心絞痛的癥狀。——D錯。

噻氯匹定是作用于血小板的藥物，因而其發揮藥效的時間與血小板的壽命密切相關，血小板的壽命一般為7d左右。故停藥后，藥效仍可持續。——E錯。

需要提醒的是，使用華法林一定需要定期檢測INR，雙聯抗血小板藥物的使用也要注意出血的不良反應。

【答案】

ABC