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芬太尼或丙泊酚用于術后鎮靜，有醫囑，護士可以用嗎？ 案例 某患者前往某醫院做人流手術，醫院卻安排護士鄭某給患者實施麻醉，靜脈推注丙泊酚。 結果，手術結束后患者陷入昏迷，經搶救無效死亡。后經法醫鑒定，患者的死因為靜脈推注麻醉藥丙泊酚導致呼吸抑制。 隨后，患者家屬將護士鄭某告上法庭，認為鄭某既無醫師執業證書，更無麻醉醫師執業資格，應以非法行醫罪論處。 一審判決：非法行醫罪，有期徒刑十年。 一審法院認為，被告人鄭某為護士，未取得麻醉師和醫生執業資格，為被害人注射麻醉藥丙泊酚，造成了被害人死亡，構成非法行醫罪，判處有期徒刑十年，罰款一萬元。 二審改判：醫療事故罪，有期徒刑二年。 二審法院認為，護士鄭某給被害人推注麻醉藥丙泊酚，明知自己不具有資質，仍給被害人推注，明顯違反法律法規。 鄭某推注丙泊酚的違規行為與被害人死亡具有直接的因果關系，存在明顯過錯，且本可預見和可以避免。 但是，被害人的死亡系醫療機構和醫務人員共同存在過失導致；護士鄭某的行為符合醫療事故罪的構成要件，采納了其上訴理由。 因此，原判認定事實清楚，但定罪、量刑不當，予以糾正，改判鄭某犯醫療事故罪，有期徒刑二年。（來源：醫緯達） 案例點評 這個真實的臨床案例，在護理圈內引發很大反響。 因為，諸如丙泊酚、咪達唑侖之類的麻醉鎮痛類藥物，在臨床應用越來越廣泛，護理人員接觸這些藥物的機會越來越多，相當多的護理人員執行過這樣的鎮痛鎮靜醫囑。 案例中的護士因推注丙泊酚違反法律法規，導致患者死亡，最終被判刑 2 年和罰金。引發業內臨床護士一片恐慌和不安，并議論紛紛。 案例中的護士鄭某，給被害人推注麻醉藥丙泊酚，明知自己不具有資質，仍給被害人推注，等于是護士在代替麻醉師的工作，明顯違反法律法規。 且鄭某推注丙泊酚的違規行為與被害人死亡具有直接的因果關系，存在明顯過錯，且本可預見和可以避免。因此，才被判定為醫療事故罪，判刑 2 年。 這一點，與護士執行鎮痛鎮靜用藥醫囑，性質有著本質的區別，兩種臨床行為，有違法執業與依法執業的本質區別。 下面篩選部分有代表性話題，給予回復。 請問護士能不能給病人靜脈推注咪達唑侖？ 醫生下達醫囑，護士執行醫囑，可以為患者靜脈推注咪達唑侖。 這種情況，在 ICU 等臨床科室很普遍，靜脈推注咪達唑侖是臨床常用的鎮靜類藥物。 護士為病人用丙泊酚，可以嗎？ 1.案例中的護士為病人用丙泊酚出事了。但有麻醉師和醫生在場口頭醫囑指導的情況下，是可以推注的吧，不然氣管插管的時候怎么辦？ 2.在氣管插管的操作中，不都是護士推注丙泊酚，那咋辦？ 這種情況下，有醫生和麻醉師在場，有醫囑，且是在搶救患者過程中，這種醫囑，屬于搶救過程中的口頭醫囑，護士可遵照《醫囑執行制度》，正確執行醫囑。 只要不是護士非法行醫，有醫生下醫囑，且醫護互相配合，護士是可以執行這樣的用藥醫囑的。 芬太尼或者丙泊酚用于術后鎮靜，有醫囑，護士可以用嗎？ 這個問題，同上述問題 2 類似。 在神經外科重癥病房，經常泵推丙泊酚。因此，這種情況下，有搶救條件，有醫生，有醫囑，護士遵醫囑執行之，屬于依法執業的正常工作行為。 推注麻醉藥品是說有醫生醫囑情況下是可以執行嗎？ 還是說只要是麻醉藥品一定要麻醉醫生在才可以，一般推注這些藥品都是醫生開了醫囑，我們護士執行的，如果在執行過程中發生意外，我們護士也有責任嗎？ 有醫囑，護士可以執行麻醉藥物的醫囑。因為很多麻醉用藥，同時也是鎮痛鎮靜用藥，臨床分界，哪能能分得這么清？ 只要有值班醫生，護士執行醫囑用藥的時候，不一定非要有醫生當場看著執行，就像執行其他醫囑是一樣的。不然，護士就沒法干活了。 護士在執行這些毒、麻、限劇藥物等特殊用藥時，患者出現意外，醫護人員要按照工作常規，盡力搶救。 責任認定，要具體原因具體分析，而不是護士是執行者，就是護士一個人的責任。 當化療藥物外滲，醫囑利多卡因外滲皮下注射封閉，這個可以護士處置嗎？ 可以。患者出現藥物外滲，對其進行封閉療法，醫生、護士都可以操作，沒有具體的分界。 案例中「犯事」的丙泊酚，屬于麻醉用藥，屬于毒、麻、限、劇藥物的范疇。 在臨床一線，護理人員為患者應用這一類藥物，要格外的小心與慎重，以確保患者用藥安全，以及護理安全。 臨床上，毒、麻、限、劇藥物的概念是什么？ 毒藥：是指毒性大、治療量與致死量相近，使用不當會致人體藥物中毒或死亡的藥品。 麻醉藥：是指能使機體感覺消失，尤其是痛覺消失以利于進行手術的藥物。按臨床應用分為全身麻醉藥和局部麻醉藥兩種。 劇藥：是指作用劇烈，容易發生中毒的藥物。 限劇藥：是指毒性較強而又常用的劇藥。 能否總結一下，臨床還有哪些常用的藥品有此類特別注意，以便提醒大家？ 毒性藥物：主要有去乙酰毛花苷丙、阿托品、洋地黃毒苷、氫溴酸后馬托品、三氧化二砷、毛果蕓香堿、升汞、水楊酸毒扁豆堿、氫溴酸東莨菪堿、亞砷酸鉀、士的寧、亞砷酸注射液、A 型肉毒毒素及其制劑。 麻醉藥品：可卡因、蒂巴因、可待因、雙氫可待因、二氫埃托啡、地芬諾酯、芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼、右丙氧芬、氫可酮、氫嗎啡酮、美沙酮、羥考酮、哌替啶、阿片（包括復方樟腦酊、阿桔片）、福爾可定、布桂嗪、嗎啡（包括阿托品注射劑）、乙基嗎啡、罌粟稈濃縮物（包括罌粟殼提取物、提取物粉）、罌粟殼。 劇藥：常見的有秋水仙堿、硫酸阿托品、洋地黃毒甙、長春新堿、巴比妥、奎尼丁、撲癇酮、可樂定等。 精神類藥物：氯胺酮、苯巴比妥、地西泮、咪達唑侖、曲馬多等。 如何用好毒、麻、限、劇藥物，確保患者安全和護理安全？ 1.思想上高度重視，執行此類藥物醫囑，護理人員要高度重視。 2.使用毒、麻、限劇藥時，要經過反復核對才可使用，用后保留安瓿，以備查對。 3.加強毒、麻、精神類藥品管理，賬務相符、班班交接，嚴格執行藥品管理相關制度與規定。做到「五專一定」：專人負責、專柜加鎖、專用賬冊、 專用處方、專冊登記、定位放置。 4.嚴密觀察患者用藥后反應，做好監護。 5.做好護理交接。 6.此類藥物屬于特殊用藥，護理記錄上要有顯示。 綜上，護理人員執行毒、麻、限、劇藥物醫囑，思想上要拉響「安全弦」，依法執業，認真、正確執行醫囑，確保患者安全。 |
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