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我不是什么大咖，在業界也只是小有影響。 但是，浸淫專業近二十年，我對自己的能力還是非常自信，自我感覺手術做得還是可以。引用觀看過我手術錄像或是旁觀過我做手術的同行評價，“手術做得很細，基本不出血”，“像日本人”。 前一句話我認同，后一句話我反對。 日本外科醫生在全世界是素以嚴謹精細著稱，可是并非只有日本人做手術才嚴謹精細，國內很多專家做手術也很細致啊，我們無須太崇洋媚外，為什么不說日本人像我們呢？ 當然，反對歸反對，我知道這實際上同仁們對我手術技術的一種褒獎。因為專業水平得到同行的認可和肯定，也經常會收到有些同道的推薦，邀請我去外地手術演示，或者“開飛刀”。 “開飛刀”，是外科醫生通過非正規途徑私底下到外地做手術的行話，也稱“走穴”。據一家網站2015 年對3000 多名醫生進行的調查顯示，55%的醫生稱“所在醫院醫生‘走穴’現象普遍”，近三成醫生表示“曾‘走穴’過”。 當然，按照目前的法律和法規，外科醫生外出“開飛刀”并不合法，但是因為存在旺盛的市場需求，該種現象還是相當地普遍！可以理解為，是在當前醫療資源配置不均，醫生聘用體制僵化狀態下市場自發尋找的一種解決方案。 外科醫生外出“開飛刀”，對廣大病人來說，在當地醫院就能請到專家教授親自為自己做手術，節約了到外地就醫的財力、人力和時間成本；對基層醫院來說，把患者留在了當地，還獲得了學習交流的機會，可以迅速提高科室的業務水平；對外科醫生來說，到外地“開飛刀”可以獲得一部分勞動酬勞，算是對自身并不體面的薪酬待遇的一種補充，同時，也可以提高知名度，借此擴大自己的影響。 所以，外科醫生們對“開飛刀”普遍持歡迎的態度，有醫生更把它當作一種能力和水平的體現，經常發在朋友圈炫耀。 但是，我個人對外出“開飛刀”還是持相對比較謹慎的態度。 因為，外科手術的質量雖然在很大程度上取決于主刀醫生的個人技術，但是，同時還受團隊配合是否熟練、器械設備是否趁手、病人解剖有無變異等諸多因素的影響，有時，體力和心境也會影響手術的進程和發揮。因此，即使最頂尖的專家也無法保證手術一定會成功！而且，即使手術成功，也并不意味著病人一定就有好的結局。臨床上手術成功了，病人卻死亡了的例子并不罕見。 但是，外科醫生外出“開飛刀”，只許成功不許失敗！因為，一旦失敗或出現并發癥，就可能會衍生出很多不必要的問題。(醫生院外會診為什么屢被投訴，外科醫生“走穴”、“飛刀”何時不再偷偷摸摸？) 所以，當有一次，省外的一位同行跟我聯系，邀請我去他們醫院“開飛刀”的時候，我雖然內心愿意，但考慮再三，還是委婉謝絕了。 那是一個周末的晚上，我正在家休息，省外的一位同行朋友突然跟我聯系，說他收了一個直腸癌病人，是當地有些地位的人物，對手術的要求比較高，想邀請專家過來做NOSES手術，問我愿不愿意？（腹腔鏡結直腸癌NOSES精品手術系列之——直腸癌標本體內切除經肛拖出手術（NOSES Ⅳ式）） 我大致了解了下患者的情況和要求，中年女性，低位直腸癌，腫瘤不大，術前影像評估T3N0M0，可做新輔助也可不做新輔助。患者選擇不做新輔助，要求先做手術，但前提是保肛、保功能（泌尿和性功能）、無切口、不改道。 我全面評估了下，雖然手術有難度，患者的要求也很高，但自覺把握還是很大。我問對方，患者和家屬的意愿強不強烈，溝通工作做得如何，當地醫院的腔鏡器械和設備如何？ 他回答我說，患者和家屬請外地專家過來做手術的意愿非常強烈，自愿出至少1W的會診費，只是醫院的條件稍微差一些，有腔鏡設備，但是均為普清，有超聲刀，但是吻合器用的都是國產品牌。 我邊聽他介紹，邊查閱地圖。從我所在的地方到對方醫院，沒有直達航班，要先坐2個半小時的飛機到省城，然后再坐4個小時的火車，才能到達對方城市。而且，要命的是，可供選擇的航班比較少，很不方便，來回一趟，加上做手術，至少需要兩個整天的時間。我粗算了一下費用，如果以勞務費1W塊錢計，除去機票、火車票、住宿餐飲費，實際上也剩不了幾個錢。 當然，不單是錢的事情，路上來回這么折騰十幾近二十來個小時，也挺累人的，身體扛不住。而且，在過于疲憊的情況下做手術，手術質量也無法完全保證。低位直腸癌的手術難度還是非常大的，對方醫院又只有國產吻合器，萬一吻合環節不滿意或者出現意外，術后出現吻合口瘺的風險就很大。一旦出現并發癥，就容易引發醫療投訴甚至糾紛。 很多病人和家屬對看病就醫存在很多誤解，總以為只要有錢就能治好病，只要花了錢就要治好病，把醫療行為等同于交易和買賣。尤其是外請專家過來做手術的病人和家屬，往往治療期望值過高，總以為自己花了大價錢，請到了專家教授過來做手術，就要把病都好，把問題都解決；病沒治好，出問題了，就是醫生沒有醫德，只管拿錢不管治病，就是醫生見錢眼開草菅人命人品有問題！(態度不好就是沒有醫德，病沒治好也是沒有醫德？醫德豈是可以亂扣的高帽亂潑的臟水！) 殊不知，醫療的事情從來就不是那么簡單，絕非一廂情愿地可以用投入來衡量結果！如果有錢就能換回健康，有錢就能包治百病，生活中那些高官富商巨賈們何至于在事業鼎盛時期死于非命？這么簡單的道理為什么大家不懂，或者是故意揣著明白裝糊涂？ 再說錢，不就幾千塊嗎，多這點錢外科醫生富不了，少這點錢外科醫生窮不死，誰還會為了這么點錢故意為難病人？而且，一個外科專家放棄周末或節假日休息時間，奔波幾千公里專程趕過來做手術，難道，拿這么點回報不應該嗎？ 但是，考慮到路途的遙遠，舟車勞頓的辛苦，和可能存在的風險，以及目前并不太友好的醫療環境，我婉拒了同行朋友的邀請，推薦他找本省的專家做手術，或者建議患者直接到省城大醫院就醫，可能更合適些。 其實，相比奔赴千里到省外“開飛刀”，到省內陸、市、州、縣等醫院會診或者做手術就會方便許多，不管是路途的交通還是語言的溝通都要簡單很多。 有一次，一個病人家屬聯系上我，說他愛人患結腸癌，在當地醫院住院，想邀請我去當地醫院做手術。 坦白說，對這些非經醫生推薦慕名而來的病人邀請我去“開飛刀”，我內心并不拒絕。因為，他們能主動聯系你，至少說明兩點，一是他們對疾病的本身有所了解，二是對他們對醫生的水平有所了解。對疾病有了解，那么，對醫療的風險也多少會知曉，溝通起來會容易許多；對醫生有了解，那么，醫患之間的信任就有了基礎，治療的依從性就會好很多。 但是，鑒于近期鬧得沸沸揚揚的山西洪洞縣病人請北京專家過來“開飛刀”，事后又反咬外科醫生“索要紅包”事件的前車之鑒，我的內心跟很多同道一樣，不可理喻，膽顫心驚，真心不想好意去幫忙，反惹一身騷。 我又謝絕了病人的請求，不是我信不過自己的水平，只是我無法完全相信人性。 羊有跪乳之恩，鴉有反哺之孝，但人性如果惡起來，可能會刷新所有人的三觀。 比起人性，我更愿意相信制度。在制度沒有完善新的規矩沒有出臺之前，我不愿拿數十年的努力，拿未來的職業生涯去冒險。 我給病人提供了兩個選擇，如果你執意要請外院專家到當地醫院做手術，請你通過當地醫院主管部門跟我們醫院發會診邀請，但是我不一定來；如果你執意要請我為你做手術，請你直接到我們醫院來就醫，我一定親自為你做手術，也保證不收你一分錢紅包，但是其他增加的時間成本、人力成本、報銷成本你得自己承擔。 請不請在于你，來不來也取決于你！ 我這樣做，只是希望你能明白，我們醫生可能沒有大家想的那么高尚，但是我們醫生也絕對沒有大家想的那么貪財！
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