臟腑理論被稱之為中醫基礎理論體系的核心，而“臟象”（編者注：《素問·六節藏象論》中出現藏象，后人認為“藏”通“臟”，因此寫成臟象）是中醫臟腑理論中一個基本概念，其外延比臟腑理論要小得多。然而長期以來，學術界卻有把中醫學理論中與臟腑有關的內容全部歸為“臟象”的傾向，故“臟象”值得一考。 記得30年前，筆者在北京中醫學院讀研時，曾就當時的《中醫學基礎》、《內經講義》等教材中關于臟象的不同說法問道于任應秋老先生，如“臟腑學說，古人稱之為‘藏象’”、“藏指藏象，臟指臟腑”、“藏象是研究人體臟腑生理功能、病理變化及其相互關系的學說”等。筆者請教他為何在他主編的《中醫各家學說》教材中關于基礎理論首言臟腑學說，卻只字未談“藏象”。任應秋笑而未答我的問題，只是說：你去查查“古人”是怎么說的。 我翻閱資料，王冰注《黃帝內經素問》曰：“象謂所見于外，可閱者也”；張景岳《續注》也說“象，形象也，藏居于內，形見于外，故曰藏象。”又如李中梓《內經知要》、薛生白《醫經原旨》等多以“藏象”狹指為“臟腑身形”。看來把“藏象”等同于“臟腑學說”只不過是一家之言，尚未達到中醫界共識。 既然“藏象”之說源于《內經》，我們不妨還是從源頭上找找答案。臟象之說雖首出《內經》，但《內經》言及臟腑之處甚多，而言及臟象之處甚少。 《素問·五臟生成篇》曰：“五臟之象，可以類推；五臟相音，可以意識；五色微診，可以目察。” 這里“五臟之象”與“五音”、“五色”是并列關系：“五音”于耳聰心敏者，可以意識而知之，“五色”于目明智遠者，可以占視而知之。而“五臟之象”則是“以物類推之”，“肝象木而曲直，心象火而炎上，脾象土而安靜，肺象金而剛決，腎象水而潤下。”在這里，“臟象”僅是古人應用取象比類的方法，對五臟的屬性功能與自然事物或現象的聯系和類推，是臟腑理論對五行學說的應用或對五行模型的借用。 如果按王冰等醫家所言，“象”為外觀可閱之身形，那么，心之“象”在面部、血脈；肺之“象”在毛、皮；腎之“象”在發、骨；而每條后面的論述，如心者“為陽中之太陽，通于夏氣”；肺者“為陽中之太陰，通于秋氣”皆為“不可閱”，豈非多余之論嗎？ 筆者認為，該段經文中所謂“其華”如何？“其充”如何？只是回答“臟象何如”的部分依據，其結論則分述于其后，即每一小段的最后兩句：心之“象”，“為陽中之太陽，通于夏氣”；肺之“象”，“為陽中之太陰，通于秋氣”。也就是說，“臟象”之“象”，是諸臟所應陰陽四時之象。正如《素問·五運行大論篇》言“天地陰陽者，不以數推以象之謂也。”這樣的“藏象”之“象”本質上不是指外觀可閱之身形，實為“大象無形”之“象”；是超越形而下的人體自我的，是形而上的，是古人的“天人合一”哲學思想的一種體現。 《內經》言醫，皆“法于陰陽，合于術數”，借用《周易》之卦象模型推出臟腑特征是其特色。如肝為震卦，藏于左，主東方；肺為兌卦，藏于右，主西方；心為離卦，步于表，主南方；腎為坎卦，治于里，主北方；脾主中央，為至陰，按復卦之卦義，“至”為上下往復之義，故脾是陰陽升降之樞。 《周易》認為萬物感應，其共同規律是謂“神道”——陰陽之道。《內經》云“陰陽不測謂之神”是言陰陽之道的變化常有偶然性，無法用感官直接感知和測度。“粗守形上守神”就是說，精通陰陽神道的上工，守的是天地人間變化莫測之應象，粗工才是只知守著“可閱之外形”。 筆者認為，中醫臟腑理論的形成是一個長期而復雜的過程，其內容也是一個多層次的復雜體系，其中既有古人對人體臟腑身形和功能的實際描述，又有借用當時最先進的哲學模型構建而成的四時五臟陰陽虛擬模型；既有對臟腑與經絡、氣血、五體、五官之間關系等人體本身的研究，又有超人體的人天觀的論述。又因中醫理論是古人在與疾病作斗爭的過程中形成的，常是在病中識人，所以一些在表面上是關于生理功能的論述，其本質可能是病理的或藥理的，所以我們要采用多層次、多學科、多角度的研究，把不同層次的內容搞清楚。 目前許多中醫研究者不但把與五臟相應的“其華”、“其充”等外觀可閱之形說成五臟之“象”，而且還把古醫家對人體內臟的解剖學論述等也都歸為“臟象”的內容，這就把臟腑理論中不同層次的內容混為一談了。這樣構建的所謂“中醫臟象學”實難令人茍同。 》》編后語 北京中醫藥大學王洪圖教授指出，藏象理論產生于《六節藏象論》，“藏象”一詞在整本《黃帝內經》中僅見于篇名和文中的“藏象何如？”該篇從各臟腑和陰陽四時之間的聯系來探討整體性與協調性。雖然與《靈蘭秘典論》從人體內十二臟的功能特點及其相互聯系來探討有所不同，但都是研究藏象的一個方法。 下文節選自《六節藏象論》： “帝曰：藏象何如？岐伯曰：心者，生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈，為陽中之太陽，通于夏氣。肺者，氣之本，魄之處也，其華在毛，其充在皮，為陽中之太陰，通于秋氣。腎者，主蟄，封藏之本，精之處也，其華在發，其充在骨，為陰中之少陰，通于冬氣。肝者，罷極之本，魂之居也，其華在爪，其充在筋，以生血氣，此為陽中之少陽（編者注：校勘應為“陰中之少陽”），通于春氣。脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營之居也，名曰器，能化糟粕，轉味而入出者也，其華在唇四白，其充在肌，此至陰之類，通于土氣。凡十一臟，取決于膽也。” |作者簡介| 王強，男，淄博市中心醫院主任醫師、醫學碩士，先后畢業于南京鐵道醫學院醫療系、北京中醫學院研究生班。對痔瘺疾病、心腦血管疾病、血液病等疑難病的中西醫結合治療具有豐富經驗，是淄博市首批“淄博名醫”、“醫療衛生學科帶頭人”。 來源：中國中醫藥報（2010-02-03），轉自“中醫世家”網，圖片來自網絡 ★以上內容僅供參考，有身體不適請到正規醫院就醫★ |
|
|
