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記者王嘉譯吳文可 在河南中醫藥大學第一附屬醫院腦病醫院名譽院長、全國名老中醫馬云枝教授的門診上，不少患者在描述病情時，常會提到眩暈。眩暈是臨床上常見的癥狀之一，是許多疾病的并發癥之一，一旦發生眩暈，尤其是眩暈和頭痛、惡心、嘔吐并存，要高度重視，及時就醫。  馬云枝大夫在為患者把脈 腦干出血引發眩暈及時救治為患者贏得時間徐先生今年51歲，最近幾年他飽受眩暈的折磨。2017年1月2日凌晨4點，徐先生欲起身去衛生間時，突然出現天旋地轉伴劇烈惡心、嘔吐及頭痛，旋即摔倒在地。家人趕緊將徐先生送到當地醫院進行救治。經檢查確診為腦干出血。經積極搶救治療，雖然保住了性命，但頭暈目眩、眼球震顫、視物成雙、頭手明顯搖動等癥狀讓徐先生不能下床走路，由于動則頭暈、搖擺加重，只好一直躺在病床上，這不僅讓他的身心備受折磨，而且還給家人帶來很大的負擔。輾轉省內多家大醫院進行診治，療效均不理想。 后來，他們慕名找到了馬云枝教授。馬教授在問診檢查過程中了解到徐先生既往從事個體經營，平素應酬較多，加上抽煙、飲酒不斷，血壓一直處于較高水平，但這一切并未引起他的重視。在查體過程中發現，徐先生呈慢性病容、精神萎靡、面色無華、雙眼球震顫、發音含混不清、聲音沙啞、飲水嗆咳、雙側咽反射減弱、頭手不停顫動、做翻身動作困難等臨床表現，且舌體胖大、舌質紫暗、苔黃膩、脈弦細滑。 進一步檢查后馬云枝教授判斷，患者的眩暈是由腦血管疾病發展引起的，高血壓、腦動脈硬化是徐先生發病的基本病因，飲酒、抽煙、生活不規律是本病的誘發因素。這次發病正是由大腦后動脈的一條主干血管出現病變引起的。 據馬云枝教授介紹，腦干這個部位是人體生命中樞所在，無論是出血還是梗塞，都會造成致命傷害。由于發病部位關鍵，臨床癥狀非常嚴重。目前徐先生出現的頭暈目眩、肢體震顫搖擺，復視和視物模糊、吞咽困難、飲水嗆咳等都是腦干病變引發的癥狀。 選對方、用對藥化痰、消瘀、祛風、補虛治眩暈這是一個非常嚴重的病例，馬云枝教授召集全科醫生進行疑難重癥討論，她分析道：患者臨床出現眩暈、肢搖、目眩、復視屬于中醫癥候風的范疇。中醫理論認為“諸風掉眩，皆屬于肝”，徐先生年過五十，有高血壓病史卻未進行診療，從體質上已經存在肝腎陰虛、虛陽上浮之象。加之生活極不規律，又嗜好煙酒，導致虛陽上越、內風旋動，進而引動肝風，肝風挾著痰濁瘀血閉阻腦之脈絡，突發中風，從而產生臨床癥狀。 縱觀病人全貌，認真分析病情，患者在發病時為肝陽暴亢，在當時的搶救診療時為了降低顱內壓，用脫水劑達10天之久，昏迷20天期間靠靜脈營養維持生命，加之病情穩定后仍然飲水發嗆，不能正常飲食喝水，身體較為衰弱，頭暈目眩、手腳亂顫、久臥在床導致患者心肝脾肺腎五臟俱虛，屬于正氣大傷、邪氣仍在階段。治療方法為標本兼治法，治則選用健脾化痰通絡，處方選用杞菊地黃湯合半夏白術天麻湯加減，具體方藥如下： 清半夏12克、白術15克、天麻20克、枸杞子15克、菊花15克、茯苓15克、牡丹皮12克、澤瀉15克、熟地15克、山藥15克、炙甘草6克、陳皮12克、地龍10克、全蝎10克、山茱萸12g克、桑寄生12克、川牛膝15克、蜈蚣2條、杜仲15克。 此方中，清半夏燥濕化痰，天麻平肝熄風、利清竅、止眩暈，這兩種藥共為君藥。熟地、枸杞子滋補肝腎、養精髓；茯苓、白術健脾燥濕，杜絕生痰之源；陳皮理氣化痰，氣順則痰消；牡丹皮瀉肝火；菊花清肝火，諸藥共為臣藥，能夠助君藥化痰止眩。而山茱萸、杜仲、桑寄生、川牛膝補益肝腎，為佐助之用。另外，蟲類藥尤善祛風，故予以蜈蚣、全蝎、地龍搜風剔絡；炙甘草則起到調和各種藥物的作用。多種藥物共同作用，可以化痰、消瘀、祛風、補虛，標本兼治，并配合針刺及其他療法，徐先生的癥狀明顯好轉。 馬云枝教授提醒，眩暈的發生與風痰虛瘀有明顯關系，眩暈無小事，高血壓、糖尿病等基礎疾病的治療不容忽視。改善個人不良生活習慣，如有眩暈癥狀發生，應及時到醫院就診。 |
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