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原文允為定律，茲特申明十義，不更擬律。 一申治風(fēng)寒不可發(fā)汗之律 傷寒有五，皆熱病之類也。同病異名，同脈異經(jīng)，病雖俱傷于風(fēng)，其人素有錮疾，則不得同法。其人素傷于風(fēng)，因復(fù)傷于熱，風(fēng)熱相搏，則發(fā)風(fēng)溫，四肢不收，頭痛身熱，常汗出不解。治在少陰厥陰，不可發(fā)汗。汗出 語獨語，內(nèi)煩躁擾不得臥，善驚，目亂無精，治之復(fù)發(fā)其汗，如此死者，醫(yī)殺之也。 傷寒有五，即傷寒、中風(fēng)、風(fēng)溫、濕溫、疫瘧也。寒風(fēng)溫?zé)釠龈鲃e，素有錮疾，不得同法。即動氣在上下左右，不可汗下之類，傷風(fēng)重復(fù)傷熱，兩邪相搏于內(nèi)。本屬少陰里證，如溫瘧之病，而厥陰風(fēng)木，則兼受之，熱邪充斥兩臟，尚可用辛溫發(fā)散助其瘧乎？誤發(fā)其汗，死證四出，不可復(fù)救矣。復(fù)發(fā)其汗，即申上文不可發(fā)汗者。復(fù)發(fā)其汗，非是死證已出，復(fù)發(fā)其汗也。 一申治濕溫不可發(fā)汗之律 傷寒濕溫，其人常傷于濕，因而中 ，濕熱相搏，則發(fā)濕溫。病苦兩脛逆冷，腹?jié)M叉胸，頭目痛，苦妄言。治在足太陰不可發(fā)汗，汗出必不能言，耳聾，不知痛所在，身青面色變，名曰重 。如此者死，醫(yī)殺之也。 濕溫即暑與濕交合之溫病，素傷于濕，因復(fù)傷暑，兩邪相搏，深入太陰，以太陰主濕，召暑而入其中也。兩脛逆冷腹?jié)M，濕得暑而彰其寒。叉胸、頭目痛、苦妄言，暑得濕而彰其熱，此但當(dāng)分解熱濕之邪，而息其焰，寧可發(fā)汗，令兩邪混合為一耶？發(fā)汗則口不能言，耳不能聞，心不知苦，但身青面色變，顯露于肌肉之外耳。 病而至重 ，又非虛虛實實之比，直為醫(yī)之所殺矣。二律出《脈經(jīng)》，王叔和集醫(yī)律之文，然則醫(yī)律古有之矣，何以后世無傳耶？詳考仲景以前，冬月之傷寒尚未備，況春月之風(fēng)溫，夏月之濕溫乎？是則醫(yī)律為仲景之書無疑矣，蓋《傷寒論》全書皆律，其書中不及載之證，另作律書以緯之。傳至?xí)x代，傷寒書且得之搜采之余，而律書更可知矣。所以叔和雖采二條入《脈經(jīng)》，究竟不知為何時何人之言也。再按律書雖亡，而三百九十七法具在，其法中之律，原可引伸觸類，于以神而明之。如曰此醫(yī)吐之過也，此醫(yī)下之所致也，與夫不可汗，不可下，不可火，不可用前藥，此為小逆，此為大逆，此為一逆再逆，此為難治，此為不治，條例森森，隨證細心較勘，自能立于無過。茲將脈法中大戒，發(fā)明數(shù)則，俾察脈之時，預(yù)知凜焉。 一申治傷寒病令人亡血之律 病患脈微而澀者，此為醫(yī)所病也。大發(fā)其汗，又?jǐn)?shù)大下之，其人亡血，病當(dāng)惡寒，后乃發(fā)熱，無休止時。夏月盛熱，欲著復(fù)衣。冬月盛寒，欲裸其體。陽微則惡寒，陰弱則發(fā)熱，此醫(yī)發(fā)其汗，令陽氣微，又大下之，令陰氣弱。五月之時，陽氣在表，胃中虛冷，以陽氣內(nèi)微，不能勝冷，故欲著復(fù)衣。十一月之時，陽氣在里，胃中煩熱，以陰氣內(nèi)弱，不能勝熱，故欲裸其身，又陰脈遲澀，故知亡血也。 人身之脈，陰陽相抱，榮衛(wèi)如環(huán)。傷寒病起之后，脈見陽微陰澀，知為醫(yī)之所累，大汗大下，兩傷其榮衛(wèi)，以故惡寒發(fā)熱無休止時，乃至夏月反毗于陰，冬月反毗于陽。各造其偏，經(jīng)年不復(fù)，其為累也大矣，即陽脈之微，以久持而稍復(fù)，而但陰脈遲澀，亦為亡血，以陰血更易虧難復(fù)耳，設(shè)其人平素脈微且澀，醫(yī)誤大汗大下，死不終日矣。此論病時汗下兩傷，所以經(jīng)年不復(fù)之脈也。 一申治傷寒病令人發(fā)KT 之律 寸口脈浮大，醫(yī)反下之，此為大逆。浮為無血，大即為寒，寒氣相搏，即為腸鳴。醫(yī)乃不知，而飲水令大汗出，水得寒氣，冷必相搏，其人即KT 。 寸口脈浮大，病全在表。醫(yī)反下之，則在表之陽邪下陷，而胃中之真陽不治，遂成結(jié)胸等證，故為大逆。浮主氣，故曰無血，即浮為在表，未入于陰之互辭。大即為寒，見外感之邪，全未外解也。中有一證，下陷之邪，與藏氣相搏而為腸鳴者，此必未嘗痞結(jié)至極，蓋痞結(jié)即不復(fù)轉(zhuǎn)氣也。醫(yī)不知其人邪已內(nèi)陷，當(dāng)將差就錯，內(nèi)和其氣，反飲水令大汗出，是下之一損其胃中之陽，飲水再損其胃中之陽，腹中之邪，隨汗出還返于胃，與水氣相搏，且夾帶濁氣，上干清氣，其人即KT 。KT 者胃氣垂絕之象，傷寒之危候也。然其死與不死，尚未可定。蓋脈之浮大，本非微弱之比，而邪之內(nèi)陷，當(dāng)大逆者，止成腸鳴小逆。倘發(fā)KT 已后，陽氣漸回，水寒漸散，仍可得生。觀后條仲景謂寒聚心下，當(dāng)奈何也？此則聚而不散，無可奈何，仁人之望絕矣。 一申治傷寒病致人胃寒之律 寸口脈濡而弱，濡即惡寒，弱即發(fā)熱，濡弱相搏，藏氣衰微，胸中苦煩，此非結(jié)熱，而反薄居。水漬布冷銚貼之，陽氣遂微，諸府無所根據(jù)，陰脈凝聚，結(jié)在心下而不肯移。胃中虛冷，水谷不化，小便縱通，復(fù)不能多。微則可救，聚寒不散，當(dāng)奈何也！ 此見寸口陽脈濡，陰脈弱，乃藏氣素衰之征。陽濡則惡寒，陰弱即發(fā)熱。其人胸中苦煩，即為虛煩，不當(dāng)認(rèn)為結(jié)熱，而以水漬布冷貼，重傷其胸中之陽也。蓋胸中之陽，為諸府之所根據(jù)籍，陽氣一微，陰氣即凝結(jié)心下，如重陰蔽 ，胃中水谷，無陽以化，而水寒下流。小便縱宣通，然陽不化氣，復(fù)不能多，履霜堅冰，可奈何耶？亦因平素脈之濡弱，知其胸中之陽，不能復(fù)辟耳。 一申治傷寒病遇壯盛人發(fā)汗過輕之律 寸口脈洪而大，數(shù)而滑。洪大則榮氣長，滑數(shù)則衛(wèi)氣實。榮長則陽盛拂郁，不得出身；衛(wèi)實則堅難，大便則干燥，三焦閉塞，津液不通。醫(yī)發(fā)其汗，陽氣不周，重復(fù)下之，胃燥干蓄，大便遂擯，小便不利。榮衛(wèi)相搏，心煩發(fā)熱，兩眼如火，鼻干面赤，舌燥齒黃焦，故大渴。過經(jīng)成壞病，針?biāo)幩荒苤疲c水灌枯槁，陽氣微散，身寒溫衣復(fù)，汗出表里通，然其病即除，形脈多不同。此愈非法治，但醫(yī)所當(dāng)慎，妄犯傷榮衛(wèi)。 此見榮衛(wèi)強盛，三焦堅實之人，雖發(fā)其汗，未必周到，必須更汗通其怫郁。若誤下之，則熱證百出，遂至過經(jīng)而成壞證，針?biāo)幩荒苤疲瑒菀辔Ｒ印Ｅc水灌令陽散汗出，因而病愈，以其人榮衛(wèi)素盛，故幸痊耳。然人之形脈，多有不同，設(shè)榮衛(wèi)素弱，將奈之何？故叮嚀云∶此愈非法治，醫(yī)當(dāng)謹(jǐn)持于汗下之先，勿使太過不及，乃為盡善。若不辨形脈之強弱，而憑臆汗下，必犯太過不及之戒，而傷人之榮衛(wèi)矣。 一申治傷寒病不審榮衛(wèi)素虛之律 脈濡而緊，濡則陽氣微，緊則榮中寒。陽微衛(wèi)中風(fēng)，發(fā)熱而惡寒。榮緊胃氣冷，微嘔心內(nèi)煩。醫(yī)以為大熱，解肌而發(fā)汗。亡陽虛煩躁，心下苦痞堅。表里俱虛竭，卒起而頭眩。客熱在皮膚，悵怏不得眠。不知胃氣冷，緊寒在關(guān)元。技巧無所施，汲水灌其身。客熱應(yīng)時罷，栗栗而振寒。重被而復(fù)之，汗出而冒顛。 體惕而又振，小便為微難。寒氣因水發(fā)，清谷不容間。嘔變反腸出，顛倒不得安。手足為微逆，身冷而內(nèi)煩。如欲從后救，安可復(fù)追還？ 此見脈之濡而緊者，為陽氣微，榮中寒。陽微衛(wèi)中風(fēng)，外則發(fā)熱惡寒；榮緊胃中冷，內(nèi)則微嘔心煩。醫(yī)不知其外熱內(nèi)冷，以為大熱而從汗解之，則表里俱虛。客熱淺在皮膚，緊寒深在關(guān)元，猶汲水灌其客熱，致寒證四出，不可復(fù)救也。 前壞證汗下兩誤，針?biāo)幠疲c之以水而幸痊，以其榮衛(wèi)素盛也。此一證榮衛(wèi)素虧，雖不經(jīng)下，但只誤汗，誤與之水，即屬不救，然則證同脈異。不察其脈，但驗其證，徒法不能行矣，過愆其可免乎？ 一申治傷寒病不審陽盛陰虛之律 脈浮而大，浮為氣實，大為血虛。血虛為無陰，孤陽獨下陰部，小便難，胸中虛。今反小便利而大汗出，法當(dāng)衛(wèi)家微。今反更實，津液四射，榮竭血盡，干煩不眠，血薄肉消而成暴液，醫(yī)復(fù)以毒藥攻其胃，此為重虛，客陽去有期，必下污泥而死。 脈浮而大，氣實血虛，雖偏之為害，亦人所常有也。若此者，陰部當(dāng)見不足，今反小便利大汗出，外示有余，殊非細故矣。設(shè)衛(wèi)氣之實者，因得汗利而脈轉(zhuǎn)微弱，籍是與榮無忤，庶可安全。若衛(wèi)分之脈，較前加堅實者，則陽強于外。 陰必消亡于內(nèi)。所為小便利大汗出者，乃津液四射之征，勢必榮竭血盡，干煩不眠，血薄肉消，而成暴液下注之證。此際安其胃，固其液，調(diào)和強陽，收拾殘陰，岌岌不及。況復(fù)以毒藥攻其胃，增奔迫之勢，而蹈重虛之戒，令客陽亦去，下血如泥而死哉。傷寒病，陽強于外，陰亡于內(nèi)之證最多，醫(yī)不知脈，其操刃可勝數(shù)耶。 一申治傷寒病不診足脈強汗動其經(jīng)血之律 跌陽脈浮，浮則為虛，浮虛相搏，故令氣KT ，言胃氣虛竭也。脈滑則為噦，此為醫(yī)咎，責(zé)虛取實，守空迫血，脈浮鼻中燥者，必衄也。 寸口脈浮，宜發(fā)其汗，謂邪在太陽榮衛(wèi)間，未深入也。若至陽明，即在經(jīng)之邪，以汗為大禁矣。設(shè)其人胃氣充實，亦何必禁之。故邪入陽明，必診趺陽足脈，趺陽脈浮，即是胃氣虛餒，不可發(fā)汗，所以有建中之法創(chuàng)建中氣，然后汗之，以汗即胃之津液也。津液不充，強發(fā)其汗，則邪與虛搏，其人必KT 。若脈見浮而且滑。則其搏虛者，且轉(zhuǎn)為噦，深于KT 矣。此皆醫(yī)者不察足脈之咎，強責(zé)胃氣之虛，劫汗以取其實邪，致令胃中之守空，而逼其血外出。蓋陰在內(nèi)，為陽之守，胃中津液為陽，其不外泄者，賴陰血以守之，故強逼其津液為汗，斯動其所守之血矣。其外邪勝而鼻中燥者必衄，其不衄者亦瘀蓄胃中，而生他患也。此與誤發(fā)少陰汗者，同科而減等。少陰少血，動其血則下厥上竭而難治；陽明多血，但釀患未已耳。 一申治傷寒病不診足脈誤下傷其脾胃之律 趺陽脈遲而緩，胃氣如經(jīng)也。趺陽脈浮而數(shù)，浮則傷胃，數(shù)則動脾，此非本病，特醫(yī)下之所為也。榮衛(wèi)內(nèi)陷，其數(shù)先微，脈反大浮，其人大便硬，氣噫而除，何以知之？本以數(shù)脈動脾，其數(shù)先微，故知脾氣不治，大便硬，氣噫而除。今脈反浮，其數(shù)改微，邪氣獨留，心中則饑，邪熱不殺谷，潮熱發(fā)渴。數(shù)脈當(dāng)遲緩，脈因前后度數(shù)如法，病者則饑，數(shù)脈不時，則生惡瘡也。 趺陽足脈，以遲緩為經(jīng)常，不當(dāng)浮數(shù)。若見浮數(shù)，知醫(yī)誤下而傷胃動脾也，榮衛(wèi)環(huán)轉(zhuǎn)之氣，以誤下而內(nèi)陷，其數(shù)脈必先改為微，而脾氣不治，大便硬，氣噫而除，此皆邪客于脾所致。即《針經(jīng)》脾病者善噫，得后出余氣，則快然如衰之謂也。邪熱獨留，心下雖饑，復(fù)不殺谷，抑且潮熱發(fā)渴，未有愈期，必數(shù)脈之先微者，仍遲緩如其經(jīng)常，始饑而消谷也。若數(shù)脈從前不改為微，則邪熱未陷于脾，但郁于榮衛(wèi)，主生惡瘡而已。 附：申治傷寒不可犯六經(jīng)之禁 足太陽膀胱經(jīng)，禁下。若下之太早，必變證百出。足陽明胃經(jīng)，禁發(fā)汗，禁利小便。犯之則重損津液，脈必代結(jié)。足少陽膽經(jīng)，禁汗禁下，禁利小便。汗則犯陽明，下則犯太陽，利小便則使生發(fā)之氣，陷入陰中。太陽經(jīng)一禁，陽明經(jīng)二禁，少陽經(jīng)三禁，此定禁也。至三陰經(jīng)則無定禁，但非胃實，仍禁下耳。 附：申治雜證不可犯時禁病禁藥禁 時禁者，春夏禁下，秋冬禁汗。春夏而下，秋冬而汗，是失天信，伐天和也。 然病有不得已，而從權(quán)汗下者，病去速改，若瀆用之，是故意違天，自取不祥也。病禁者，病患陽氣不足，陰氣有余，則禁助陰瀉陽。病患陰氣不足，陽氣有余，則禁助陽瀉陰，以及老少不同，新久異治之類。藥禁者，津液內(nèi)亡作渴，禁用淡滲五苓。汗多禁利小便。小便多禁發(fā)汗。咽痛禁發(fā)汗利小便。大便快利，禁服梔子。大便秘澀，禁用燥藥。吐多不得復(fù)吐。吐而上氣壅滯，大便不通，止可宣散上氣，禁利大便。脈弦禁服平胃而虛虛。脈緩禁服建中而實實。 治天下有帝王之律，治仙神有上天之律。至于釋門，其律尤嚴(yán)。三藏教典，儀律居三之一，由五戒而五百戒，由五百戒直造自性清凈，無戒可言，而道成矣。醫(yī)為人之司命，先奉大戒為入門，后乃盡破微細諸惑，始具活人手眼，而成其為大醫(yī)，何可妄作聰明，草菅人命哉？嘗羨釋門犯戒之僧，即不得與眾僧共住，其不退心者，自執(zhí)糞穢雜役三年，乃懇律僧二十眾佛前保舉，始得復(fù)為佛子。當(dāng)今世而有自訟之醫(yī)乎？昌望之以勝醫(yī)任矣。 |
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