你可能不知道的醫(yī)學(xué)史

本文來(lái)自Wiley中國(guó)科學(xué)網(wǎng)博客。

醫(yī)學(xué)一直與人類的生存息息相關(guān)。但是想要了解醫(yī)學(xué)的起源，醫(yī)生、外科醫(yī)生和其他從業(yè)醫(yī)師的起源以及醫(yī)學(xué)是如何發(fā)展到今天這一步的并不是一件容易的事情。

要想找到答案，就得詢問(wèn)那些見證了醫(yī)學(xué)史演變的人們。但是鑒于我們無(wú)法和蓋倫（古羅馬的醫(yī)學(xué)家及哲學(xué)家。他的見解和理論在他身后的一千多年里是歐洲起支配性的醫(yī)學(xué)理論。）通話，只能試圖通過(guò)世界上最古老的醫(yī)師學(xué)會(huì)之一：英國(guó)皇家內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（RCP）的檔案來(lái)了解這一學(xué)科的發(fā)展。

英國(guó)皇家內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)成立于500年前，與醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展密不可分。通過(guò)對(duì)其檔案的粗略研究，我們可以更加了解醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程。

下面，我們一起來(lái)了解一些醫(yī)學(xué)史中有趣的事情。

報(bào)告長(zhǎng)官，這位醫(yī)生沒有經(jīng)驗(yàn)！

如果說(shuō)16世紀(jì)的醫(yī)學(xué)與當(dāng)今醫(yī)學(xué)不盡相同并不會(huì)讓人感到太奇怪，但隨著了解的深入，結(jié)果卻令人震驚。

早期的英國(guó)，由于幾乎沒有任何監(jiān)管，醫(yī)療工作通常是由未受過(guò)正規(guī)培訓(xùn)或無(wú)正規(guī)知識(shí)背景的“醫(yī)生”完成的。這些冒牌醫(yī)生造成了大量的醫(yī)療事故，從而引發(fā)了很多不必要的死亡。

1518年，伴隨著英國(guó)皇家內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)的成立，英國(guó)國(guó)王亨利八世頒布了一項(xiàng)皇家憲章，通過(guò)向合格的人士頒發(fā)執(zhí)照并懲戒冒充者，將“真正的”醫(yī)生與冒牌醫(yī)生區(qū)別開來(lái)。當(dāng)時(shí)醫(yī)生的數(shù)量非常少，但都是受過(guò)良好教育的精英。

你不能和我們坐一起

16世紀(jì)有著明確的社會(huì)等級(jí)制度。如果單純看醫(yī)生這一行業(yè)，內(nèi)科醫(yī)生被認(rèn)為是受教育程度最高的精英，他們比外科醫(yī)生和藥劑師更能贏得尊重，地位更加優(yōu)越。

在當(dāng)時(shí)，藥劑師是在內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)下配藥，而外科醫(yī)生是一個(gè)“實(shí)操性”的職業(yè)，可以通過(guò)當(dāng)學(xué)徒而習(xí)得。缺乏正規(guī)教育不僅表明他們?cè)卺t(yī)療等級(jí)中的地位，而且他們的資質(zhì)也因培訓(xùn)的方法和質(zhì)量不一致而受到影響。

理發(fā)師和外科醫(yī)生平起平坐

從16世紀(jì)到18世紀(jì)，倫敦的理發(fā)師和外科醫(yī)生都屬于理發(fā)師外科醫(yī)生行業(yè)工會(huì)。由于發(fā)現(xiàn)理發(fā)師和外科醫(yī)生的技能有異曲同工之處，當(dāng)時(shí)的社會(huì)允許理發(fā)師從事各種各樣的美容和外科手術(shù)，從理發(fā)到截肢，理發(fā)師樣樣都行。

可以想象的到，死于這些手術(shù)的人數(shù)與治愈的人數(shù)相當(dāng)。不過(guò)當(dāng)時(shí)也有一群精英外科醫(yī)生不愿與理發(fā)師為伍?！凹冋摹蓖饪漆t(yī)生反而想更像內(nèi)科醫(yī)生一樣受到尊敬和重視。

然而直到1745年，外科醫(yī)生才正式脫離理發(fā)師外科醫(yī)生同業(yè)工會(huì)，開始建立正規(guī)的教育標(biāo)準(zhǔn)。

漸變的范圍和模糊的界限

為了保持對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的絕對(duì)控制，當(dāng)時(shí)的內(nèi)科醫(yī)生采取了很多措施。但由于總體人口的迅速增長(zhǎng)大大超過(guò)了所需持證醫(yī)生的人數(shù)，藥劑師開始合理但不合法地充當(dāng)內(nèi)科醫(yī)生，為國(guó)內(nèi)窮人服務(wù)。

藥劑師和內(nèi)科醫(yī)生之間的斗爭(zhēng)持續(xù)了幾個(gè)世紀(jì)，甚至成為當(dāng)時(shí)流行的一首諷刺詩(shī)的主題?！端幏浚═heDispensary）》出版于1699年，作者是英國(guó)皇家內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)成員塞繆爾·加斯爵士（SirSamuel Garth）。

到18世紀(jì)初期，沖突達(dá)到了高潮。英國(guó)皇家內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)起訴英國(guó)藥劑師協(xié)會(huì)的一名會(huì)員造成醫(yī)療事故，而這是一個(gè)具有里程碑意義的案件，界定了那些為病人提供醫(yī)療服務(wù)的人士的角色和法律地位。最終，羅斯案（Rose Case，1701-1704）做出了對(duì)藥劑師有利的判決，使藥劑師成為了合法的醫(yī)生，標(biāo)志著全科醫(yī)學(xué)的開始。

你的星座是什么？

在當(dāng)今社會(huì)，你可能會(huì)上網(wǎng)來(lái)閱讀自己的星座運(yùn)勢(shì)作為娛樂(lè)，但在文藝復(fù)興時(shí)期的歐洲，占星術(shù)實(shí)際上是日常醫(yī)療實(shí)踐的一部分。內(nèi)科醫(yī)生把醫(yī)學(xué)知識(shí)和對(duì)恒星的詳細(xì)研究相結(jié)合，經(jīng)常帶著有星圖的專用歷書，據(jù)說(shuō)這些星圖掌管著身體的每一部分。

事實(shí)上，在英國(guó)都鐸王朝最神秘的人物之一約翰·迪（John Dee）的書中，有一幅圖表將黃道十二宮的不同星座與人體的四種體液聯(lián)系在一起：黃膽汁、黑膽汁、痰和血。直到18世紀(jì)，新興的科學(xué)學(xué)科才致使占星術(shù)從醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中土崩瓦解。

威廉·哈維：內(nèi)科醫(yī)生和女巫檢測(cè)員？

英國(guó)皇家內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)最著名的學(xué)者之一是威廉·哈維（William Harvey），他最著名的成就是發(fā)現(xiàn)是心臟的血液循環(huán)功能以及在對(duì)“自然奧秘”的理解中，他對(duì)觀察和實(shí)驗(yàn)的經(jīng)驗(yàn)主義觀點(diǎn)的傳播。《心血運(yùn)動(dòng)論》（De Motu Cordis）發(fā)表于1628年，對(duì)1500多年來(lái)公認(rèn)的科學(xué)和醫(yī)學(xué)信仰提出了具有爭(zhēng)議性的挑戰(zhàn)。

在當(dāng)時(shí)英國(guó)皇家內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)的學(xué)者經(jīng)常被要求就各種公共事務(wù)提供建議。哈維還運(yùn)用他的實(shí)用主義技巧調(diào)查過(guò)所謂的“女巫”。在1634年的潘德爾女巫審判（Pendle Witch Trials）中，17名婦女被認(rèn)定犯有巫術(shù)罪，對(duì)此持懷疑態(tài)度的查理一世國(guó)王要求將其中四名被定罪的婦女帶到倫敦，由幾名助產(chǎn)士和外科醫(yī)生在哈維的指導(dǎo)下進(jìn)行檢查。就這樣，哈維檢查了這些婦女身上是否有“巫術(shù)的體征”。作為一個(gè)以高度重視理?yè)?jù)和理性而聞名的人物，哈維并不相信針對(duì)這些婦女的指控。

男人的世界

雖然毫不奇怪最初不允許女性進(jìn)入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，但是英國(guó)皇家內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)檔案中的信件表明這并沒有阻止她們前進(jìn)的腳步。

伊麗莎白·加勒特·安德森（Elizabeth Garrett Anderson）是一位開拓性的內(nèi)科醫(yī)生，她于1864年向英國(guó)皇家內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)申請(qǐng)參加英國(guó)皇家內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)資格證書的醫(yī)學(xué)文憑考試。

“我已經(jīng)在藥劑師大廳注冊(cè)成為一名醫(yī)科學(xué)生，在那里我也通過(guò)了文科的初試和和第一次專業(yè)執(zhí)照考試……我可以提供從公認(rèn)醫(yī)學(xué)院的公認(rèn)教師那里獲得的所有必要的學(xué)習(xí)證書……”

雖然她被拒絕了，但她繼續(xù)行醫(yī)，并為婦女的教育和職業(yè)生涯做宣傳。她甚至繼續(xù)大膽地請(qǐng)求參加英國(guó)皇家內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)有關(guān)的醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)的講座。

尊敬的哈欽森先生，我想知道我是否可以到某個(gè)昏暗的角落去聽取您【諸位】關(guān)于狼瘡的講座呢？Charing X善良的人們正在招收婦女參加他們的研究生課程，因此，如果哈維協(xié)會(huì)（Harveian Soc）表現(xiàn)得落落大方，也不是什么新鮮事。除非您回復(fù)說(shuō)“可以”，否則無(wú)需回復(fù)。

盡管她堅(jiān)持不懈，但是直到1909年才通過(guò)了一項(xiàng)允許婦女考試的條例，而又過(guò)了16年后，婦女才可以成為正式會(huì)員。

科學(xué)和醫(yī)學(xué)的演變

自依靠黃道十二宮圖來(lái)了解人類健康、雇傭理發(fā)師做手術(shù)的日子以來(lái)，時(shí)代已明顯改變。幸運(yùn)的是，社會(huì)和我們的知識(shí)框架也是如此，這必將直接影響著科學(xué)的發(fā)展。

一方面，我們今天所知曉的“科學(xué)學(xué)科”概念直到19世紀(jì)才真正出現(xiàn)。在那之前，存在著更廣泛的知識(shí)單元，這些知識(shí)單元相互重疊，有待構(gòu)建——它們保留了過(guò)去的哲學(xué)思想，并像百科全書一樣不停地得到補(bǔ)充。這與我們今天所看到的情況幾乎是完全相反的：當(dāng)今的研究基本依賴于對(duì)所謂“真相”的質(zhì)疑，以及對(duì)新發(fā)現(xiàn)的不斷推動(dòng)。

盡管現(xiàn)代科學(xué)從“百科全書式”的方向轉(zhuǎn)向具體和專門的興趣領(lǐng)域，但仍然不變的事實(shí)是，現(xiàn)代科學(xué)仍然是跨學(xué)科的；隨著每個(gè)領(lǐng)域的發(fā)展，都會(huì)對(duì)其他領(lǐng)域有所解釋——提供新的想法、方法和概念，不可避免地影響著其他領(lǐng)域。例如，如果沒有19世紀(jì)的技術(shù)進(jìn)步，沒有政府對(duì)真實(shí)醫(yī)院和實(shí)驗(yàn)室環(huán)境中進(jìn)行臨床研究的資助，我們對(duì)人體及人體各種狀況的了解可能仍局限于黃道十二宮圖。

英國(guó)皇家內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)自身的演變反映了歷史背景的影響以及向更“開放”的科學(xué)界的轉(zhuǎn)變。英國(guó)皇家內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)的成員不僅從來(lái)自英國(guó)的一群優(yōu)秀男性內(nèi)科醫(yī)生成長(zhǎng)為來(lái)自世界各地的多元化醫(yī)療從業(yè)醫(yī)師群體，還通過(guò)自身的努力影響了一系列公共衛(wèi)生政策問(wèn)題。從1962年關(guān)于吸煙影響的報(bào)告，到2016年關(guān)于空氣污染影響的報(bào)告，英國(guó)皇家內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)展示了人類是如何在歷史、社會(huì)和環(huán)境背景下理解和促進(jìn)人類健康的。