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【西醫理論】 燒傷一般是指由熱力（包括熱液、蒸汽、高溫氣體、火焰、灼熱金屬液體或固體等）所引起的組織損害，主要是指皮膚和（或）黏膜的損害，嚴重者也可傷及其下組織。此外由于電能、化學物質、放射線等所致的組織損害及臨床過程類似于熱力燒傷，臨床上均將其歸于燒傷一類。也有將熱液、蒸汽所致之熱力損傷稱為燙傷，火焰、電流等引起者稱為燒傷。在我國古代中醫文獻記載中，燒傷分為火燒傷和湯燙傷，總稱為水火燙傷，又稱之為“湯火傷”“湯潑火傷”“湯火瘡”等。 病因病機為沸水（油）、火焰、電、放射線或化學物質等強熱、火毒侵襲人體，熱則肉腐，以致皮肉腐爛。輕者，僅皮肉損傷，不影響內臟；嚴重者，則不僅皮肉損傷，而且火毒壅盛，傷及體內陰液，或熱毒內攻臟腑，以致臟腑不合，陰陽失衡，變證甚多。病理機制多從三方面把握：①津液滲出階段：輕者傷皮肉，津傷不重；重者陰液損傷，甚則陰損及陽，出現陽脫之候；②火毒侵襲階段：傷后4～7日，火毒內傳或火瘡染毒釀膿敗壞，瘡毒內陷，內攻臟腑，出現變證和陷證；③創傷修復階段：若亡陽或火毒得到控制，則可度過危險期而進入修復階段。 【臨床特點】 1．燒傷面積的計算 （1）手掌法：傷員五指并攏時手掌的面積，占其全身體表面積的1%。此法計算簡便，常用于小面積或散在的燒傷計算。 （2）中國九分法：將全身體表面積劃為11個九等分，如頭、面、頸部為9%，雙上肢為2×9%＝18%，軀干前后包括外陰為3×9%＝27%，雙下肢包括臀部為5×9%＋1%＝46%。 2．燒傷深度 國內一般以三度四分法為主。即一度（Ⅰ），淺二度（淺Ⅱ），深二度（深Ⅱ），三度（Ⅲ）。 （1）一度燒傷：稱紅斑性燒傷，僅傷及表皮淺層，但發生層健在。局部發紅，微腫、灼痛、無水皰。3～5日內痊愈、脫細屑、不留瘢痕。 （2）二度燒傷：又稱水皰性燒傷。 ①淺二度：毀及部分生發層或真皮乳頭層。傷區紅、腫、劇痛，出現水皰或表皮與真皮分離，內含血漿樣黃色液體，水皰去除后創面鮮紅、濕潤、疼痛更劇、滲出多。如無感染8～14日愈合。其上皮再生依靠殘留的生發層或毛囊上皮細胞，愈合后短期內可見痕跡或色素沉著，但不留瘢痕。 ②深二度：除表皮、全部真皮乳頭層燒毀外，真皮網狀層部分受累，位于真皮深層的毛囊及汗腺尚有活力。水皰皮破裂或去除腐皮后，創面呈白中透紅，紅白相間或可見細小栓塞的血管網、創面滲出多、水腫明顯，痛覺遲鈍，拔毛試驗微痛。創面愈合需要經過壞死組織清除、脫落或痂皮下愈合的過程。由殘存的毛囊，汗腺上皮細胞逐步生長使創面上皮化，一般需要18～24日愈合，可遺留瘢痕增生及攣縮畸形。 （3）三度燒傷：又稱焦痂性燒傷。皮膚表皮及真皮全層被毀，深達皮下組織，甚至肌肉、骨骼亦損傷。創面上形成的一層壞死組織稱為焦痂，呈蒼白色，黃白色、焦黃或焦黑色，干燥堅硬的焦痂可呈皮革樣，焦痂上可見到已栓塞的皮下靜脈網呈樹枝狀，創面痛覺消失，拔毛試驗易拔出而不感疼痛。燙傷的三度創面可呈蒼白而潮濕。在傷后2～4周焦痂溶解脫落、形成肉芽創面，面積較大的多需植皮方可愈合，且常遺留瘢痕攣縮畸形。 3．燒傷傷情判斷 （1）輕證：總面積在10%（兒童5%）以下的二度燒傷。局都皮膚潮紅疼痛，或有水皰，若表皮脫落，則出鮮紅創面，可以漸干而愈。一般無全身癥狀。 （2）重證：總面積在10%～30%（兒童6%～15%）之間的二度燒傷，或三度燒傷在10%以上，或頭面、頸、手、會陰燒傷，或電灼傷、化學燒傷等。局部紅腫熱痛，甚則肉色灰白，或皮焦肉爛，易于感染，流水溢膿，臭腐難脫，疼痛劇烈，且愈后每致形成瘢痕。由于熱毒熾盛，邪毒擴入營血，甚至內攻臟腑而出現嚴重的全身癥狀。 4．臨床表現 （1）火熱傷津證：熱為陽邪，必耗傷陰津，證見發熱、口干引飲、便秘、尿短而赤、唇紅而干，舌苔黃或黃燥、或舌光無苔，舌質紅而干，脈洪數或弦細而數。 （2）陰傷陽脫證：在火盛傷津的發展過程中，亦可出現熱深厥深、陰液涸竭、陽無所附、陰陽離決的危重證候。證見體溫不升，呼吸氣微，表情淡漠，神志恍惚，嗜睡，語言含糊不清，四肢厥冷，汗出淋漓，舌面光剝無苔或舌苔灰，舌質紅絳或紫黯，脈微欲絕，或脈伏不起。 （3）火毒內陷證：火熱蘊毒、潰蝕肌膚，致毒熱制勝、內侵臟腑，產生變證。證見壯熱煩渴、躁動不安、口干唇焦，舌苔黃或黃燥，或焦干起刺，舌質紅或紅絳而干，脈弦數。若熱毒傳心，可見煩躁不寧、神昏譫語；若熱毒傳肺，可見呼吸氣粗、鼻翼扇動、咳嗽痰鳴、痰中帶血；若熱毒傳腎，可見尿閉水腫或血尿；若熱毒傳肝，可見痙攣抽搐、頭搖目竄；若熱毒傳脾，可見腹脹便秘，或有便溏黏臭，或有嘔血便血。 （4）氣血兩傷證：邪熱漸退，氣陰未復，證見低熱或不發熱，形體消瘦、面色無華、神疲乏力、食欲缺乏、夜臥不寧、自汗、盜汗、創面皮肉難生，苔白或薄黃，舌淡紅或胖，舌邊齒印，脈細數或濡緩等。 （5）脾胃虛弱證：邪熱已退，脾胃損傷，癥見口舌生糜、口干津少，噯氣呃逆、納呆食少，光剝無苔，或舌質淡胖、苔白、舌質黯紅，脈細數或細弱等。 【辨證論治】 燒燙傷的辨證論治見圖18-5。
圖18-5 燒燙傷的辨證論治 1．火熱傷津證 （1）證候：發熱，口干引飲，便秘，尿短而赤，唇紅而干，舌苔黃或黃燥，或舌光無苔，舌質紅而干，脈洪數或弦細而數。 （2）治法：養陰清熱。 （3）方藥：黃連解毒湯、銀花甘草湯、清營湯、犀角地黃湯加減。 2．陰傷陽脫證 （1）證候：體溫不升，呼吸氣微，表情淡漠，神志恍惚，嗜睡，語言含糊不清，四肢厥冷，汗出淋漓，舌面光剝無苔或舌苔灰，舌質紅絳或紫黯，脈微欲絕，或脈伏不起。 （2）治法：扶陽救逆、固護陰液。 （3）方藥：參附湯合生脈散、四逆湯。 3．火毒內陷證 （1）證候：壯熱煩渴，躁動不安，口干唇焦，舌苔黃或黃燥，或焦干起刺，舌質紅或紅絳而干，脈弦數。若熱毒傳心，可見煩躁不寧、神昏譫語；若熱毒傳肺，可見呼吸氣粗、鼻翼扇動、咳嗽痰鳴、痰中帶血；若熱毒傳腎，可見尿閉水腫或血尿；若熱毒傳肝，可見痙攣抽搐、頭搖目竄；若熱毒傳脾，可見腹脹便秘，或有便溏黏臭，或有嘔血便血。 （2）治法：清營涼血解毒。 （3）方藥：清營湯、黃連解毒湯合犀角地黃湯、清瘟敗毒飲加減。 4．氣血兩傷證 （1）證候：低熱或不發熱，形體消瘦、面色無華、神疲乏力、食欲缺乏、夜臥不寧、自汗、盜汗、創面皮肉難生，苔白或薄黃，舌淡紅或胖，舌邊齒印，脈細數或濡緩等。 （2）治法：調補氣血。 （3）方藥：八珍湯。 5．脾胃虛弱證 （1）證候：口舌生糜，口干津少，噯氣呃逆，納呆食少，光剝無苔，或舌質淡胖、苔白、舌質黯紅，脈細數或細弱等。 （2）治法：調理脾胃。 （3）方藥：益胃湯、參芪白術散。 【單方單藥】 ★刺五加葉方 ［用量］ 刺五加葉。 ［制劑］ 先將刺五加葉于鐵鍋內文火焙干呈黃褐色，研細末裝瓶備用。 ［用法］ 用濃茶水或1∶1 000的苯扎溴銨溶液沖洗消毒創面，去除黏附在創面上的異物，剪除水皰表皮，清除壞死組織及膿液，用無菌棉簽或棉球拭干創面液體，然后在創面上涂一層桐油或菜油，將藥粉均勻撒在創面上，以藥粉不被桐油或菜油浸濕為度，再以無菌紗布覆蓋包扎。2～3日換藥1次。 ［功效］ 消腫止痛，祛腐生肌。 ［主治］ 二度燒傷。 ［出處］ 《中西醫結合雜志》，1991年，第3期。 ［說明］ 刺五加為五加科植物刺五加的干燥根及根莖，又名五加參，具有與人參相似的多種藥理作用，已被廣泛應用于臨床。刺五加的葉，含有多種刺木骨，功能舒筋活絡，消腫止痛。本品可治燒傷。古代文獻未見記載，是戴余明等的臨床新用，且被證明具有較好療效二度燒傷波及皮膚發生層和真皮層，臨床用藥要求減少創面滲出，有效止痛，防止感染，促進早結痂、脫痂。使用本方后，其創面很快形成一層痂膜，能有效地保護創面，防止感染，具有良好的止痛、抗炎、收斂、祛腐生肌及縮短病程的功效。 ★虎杖粉方 ［用量］ 生虎杖。 ［制劑］ 生虎杖適量，研末，過120目篩，備用。 ［用法］ 燒傷創面用生理鹽水沖洗干凈，剪開水皰，清除滲出液及破壞的表皮，使整個創面暴露，清潔創面后，以干虎杖粉均勻撒于創面，以覆蓋創面為宜。若遇創面物滲出液或伴有感染化膿者，可用蓖麻油將虎杖粉調成面粉糊狀涂于創面上，每日2次，敷藥后的創面不需包扎，暴露即可。創面結痂后，局部制動為宜，以防結痂扒開岀血，一般8～10日創面愈合，涂香油（煎后）于結痂上，以利去痂。 ［功效］ 清熱利濕，散瘀定痛。 ［主治］ 一度和淺二度燒傷。 ［出處］ 《實用中西醫結合雜志》，1994年，第2期。 ［說明］ 虎杖味微苦，性微寒，歸肝、膽、肺經，更能祛風散寒，散瘀定痛。本品含有縮合型鞣質，能使燒傷創面上的血漿蛋白凝固形成薄膜而結痂，從而減少創面的滲出和液體丟失，又能減少局部和全身感染的機會。另外本品對金黃色葡萄糖球菌、銅綠假單胞菌、傷寒桿菌等有抑菌作用，可防治燒傷創面感染。 ★鳳尾草方 ［用量］ 新鮮鳳尾草。 ［制劑］ 取新鮮鳳尾草適量，清水洗凈，搗爛，用生理鹽水為稀釋液配成深綠色液體備用。 ［用法］ 用時以配好的藥液再與生理鹽水配成淡綠色的液體，清洗創面，洗至創面與正常皮膚顏色相近，溫度相等。然后用配好的深綠色藥液，涂于創面，每隔1～2小時或待創面干燥后，均勻涂上藥液即可。對已起水皰者，不宜刺破，水皰對創面皮膚有保護作用，可以減少感染機會。對一～二度燒傷無感染的創面僅用本方即可治愈。對大面積和深度燒傷，在使用本方的同時，須結合補液。糾正脫水及電解質紊亂、抗感染、抗休克等其他治療措施。對有感染的創面，必要時可做細菌培養，有針對地選用抗生素，效果更佳。 ［功效］ 清熱解毒，涼血消腫。 ［主治］ 燒傷。 ［出處］ 《云南中醫學院學報》，1993年，第1期。 ［說明］ 鳳尾草味微苦，性寒，具瀉火解毒、涼血消腫之功，故對火毒為患之燒傷有效。《湖南藥物志》載治湯火傷方：鳳尾草焙干研末，麻油調敷。使用本方后止痛快，能迅速與創面結成牢固的保護性痂膜，阻止早期創面大量滲出，有利于休克的防治，同時能防止外來細菌的侵襲，對于預防早期敗血癥起了積極的作用。 ★梔子油 ［用量］ 生梔子適量。 ［制劑］ 將其搗爛。 ［用法］ 和油涂搽。 ［功效］ 清熱解毒。 ［主治］ 治燒燙傷。 ［出處］ 《民間單方》。 ［說明］ 生梔子為茜草科植物山梔的果實。其味苦，性寒。入心、肝、肺、胃經。功能清熱，瀉火，涼血。主治熱病虛煩不眠，黃疸，淋病，消渴，目赤，咽痛，吐血，衄血，血痢，尿血，熱毒瘡瘍，扭傷腫痛等癥。《救急方》記載：“梔子末和雞子清濃掃之。”可治燒傷。 ★黃連末 ［用量］ 黃連適量。 ［制劑］ 研細末。 ［用法］ 香油調勻敷患處。 ［功效］ 清熱解毒。 ［主治］ 治燙傷。 ［出處］ 《民間單方》。 ［說明］ 黃連為毛茛科植物黃連三角葉黃連或云連的干燥根莖。其味苦，性寒。歸心、脾、胃、肝、膽、大腸經。功能清熱燥濕，瀉火解毒。用于濕熱痞滿，嘔吐吞酸，瀉痢，黃疸，高熱神昏，心火亢盛，心煩不寐，血熱吐衄，目赤，牙痛，消渴，癰腫疔瘡；外治濕疹，濕瘡，燒燙傷等癥。黃連能對抗細菌毒素，降低金黃色葡萄球菌凝固酶、溶血素效價，降低大腸埃希菌的毒力且能抑制多種實驗性炎癥，有效成分為小檗堿。 ★大薊外用方 ［用量］ 鮮大薊根適量。 ［制劑］ 洗凈后搗爛取汁。 ［用法］ 與食用菜油按一定比例調成糊狀，涂抹患處。 ［功效］ 清熱解毒涼血。 ［主治］ 治燒燙傷。 ［出處］ 《聶德倫經驗方》。 ［說明］ 大薊為菊科植物薊的地上部分。其性涼，味甘、苦。功能涼血止血，祛瘀消腫。用于衄血，吐血，尿血，便血，崩漏下血，外傷出血，癰腫瘡毒等癥。大薊新鮮根，用冷開水洗凈后搗爛，外敷，治漆瘡、湯火燙傷、疔癤、瘡瘍、紅腫疼痛。《福建民間草藥》：“涼血止血，消炎退腫。治肺熱咯血，熱結血淋，疔癤瘡癌，漆瘡，湯火燙傷。” ★苦參散 ［用量］ 苦參500g。 ［制劑］ 研細末。 ［用法］ 酒調敷患處。 ［功效］ 清熱燥濕。 ［主治］ 治水火燙傷。 ［出處］ 《民間單方》。 ［說明］ 苦參為豆科植物苦參的干燥根。其味苦，性寒。歸心、肝、胃、大腸、膀胱經。功能清熱燥濕，殺蟲，利尿。用于熱痢，便血，黃疸尿閉，赤白帶下，陰腫陰癢，濕疹，濕瘡，皮膚瘙癢，疥癬麻風；外治滴蟲陰道炎、燙傷等癥。《衛生寶鑒》記載：“苦參不以多少，為細末，用香油調搽。治湯熨火燒疼痛。” ★鮮側柏葉敷劑 ［用量］ 鮮側柏葉300～500g。 ［制劑］ 洗凈，搗爛如泥。 ［用法］ 加75%乙醇少許調成糊狀，敷患處，3日一換。 ［功效］ 清熱涼血。 ［主治］ 治燒傷。 ［出處］ 《民間單方》。 ［說明］ 側柏葉為柏科植物側柏的嫩枝與葉。其味苦澀，性寒。入心、肝、大腸經。功能涼血，止血，祛風濕，散腫毒。主治吐血，衄血，尿血，血痢，腸風，崩漏，風濕痹痛，細菌性痢疾，高血壓，咳嗽，丹毒，痄腮，燙傷。《本草圖經》記載：“側柏葉，入臼中濕搗令極爛如泥，冷水調作膏，涂敷于傷處，用帛子系定，三二日瘡當斂，仍滅瘢。治大人及小兒湯火傷。” ★蒼術散 ［用量］ 蒼術適量。 ［制劑］ 研細末。 ［用法］ 香油調勻敷患處。 ［功效］ 清熱解毒。 ［主治］ 治燙傷。 ［出處］ 《民間單方》。 ［說明］ 蒼術為菊科植物茅蒼術或北蒼術的干燥根莖。其味辛、苦，性溫，歸脾、胃、肝經。功能燥濕健脾，祛風散寒，明目。用于脘腹脹滿，泄瀉，水腫，風濕痹痛，風寒感冒，夜盲等癥。 ★地榆散 ［用量］ 生地榆適量。 ［制劑］ 研細末。 ［用法］ 香油調勻敷患處。 ［功效］ 清熱解毒。 ［主治］ 治燒燙傷。有較好的止痛效果。 ［出處］ 《張在春老中醫經驗方》。 ［說明］ 地榆為薔薇科植物地榆的根。性微寒，味苦、酸、澀。功能涼血止血，解毒斂瘡。用于便血，痔血，血痢，崩漏，水火燙傷，癰腫瘡毒等癥。現代藥理研究表明地榆有抗炎、抗菌、促進傷口愈合的作用。 ★生石膏粉 ［用量］ 生石膏粉適量。 ［制劑］ 將生石膏粉裝入紗布袋中。 ［用法］ 均勻撒布于創面上。 ［功效］ 清熱瀉火。 ［主治］ 治燒傷。 ［出處］ 《民間單方》。 ［說明］ 生石膏為硫酸鹽類礦物石膏的礦石。其味辛甘，性寒。入肺、胃經。功能生用解肌清熱，除煩止渴。主治熱病壯熱不退，心煩神昏，譫語發狂，口渴咽干，肺熱喘急，中暑自汗，胃火頭痛、牙痛，熱毒壅盛，發斑發疹，口舌生瘡等癥。外治癰疽瘡瘍，潰不收口，湯火燙傷。臨床應用石膏粉處理燒傷創面，能很快結痂，減少分泌物滲出，防止感染，促進創面愈合；同時可以免除燒傷患者的換藥痛苦。 ★黃柏末 ［用量］ 黃柏適量。 ［制劑］ 研細末。 ［用法］ 麻油調勻敷患處。 ［功效］ 清熱燥濕解毒。 ［主治］ 治燙火傷。 ［出處］ 《民間單方》。 ［說明］ 黃柏為蕓香科植物黃檗的樹皮。其性寒，味苦。功能清熱燥濕，瀉火除蒸，解毒療瘡。用于濕熱瀉痢，黃疸，帶下，熱淋，腳氣，骨蒸勞熱，盜汗，遺精，瘡瘍腫毒等癥。現代研究表明，黃柏含小檗堿、黃柏酮等主要成分，有抗菌、收斂、消炎的作用，對各種皮膚濕毒、瘡瘍等癥狀，功效良好。（魏睦新，劉佳蒞） |
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