 反酸作為內(nèi)科疾病常見的伴發(fā)癥狀之一, 臨床表現(xiàn)為酸性胃液反流至口腔或僅反入咽喉, 自覺(jué)酸水上泛的一種癥狀, 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為胃食管反流, 不僅影響患者生存質(zhì)量, 日久不治還可增加食管癌的發(fā)病概率。 病因病機(jī) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 反酸是人體抗反流機(jī)制減弱 (如賁門部肌肉松弛) 導(dǎo)致的酸性胃液上泛, 治療主要以抑制胃酸分泌為主, 其中質(zhì)子泵抑制劑是臨床一線治療藥物, 如雷貝拉唑、奧美拉唑等, 但這類藥物長(zhǎng)期使用容易出現(xiàn)惡心、腹瀉、脹氣等多種不良反應(yīng), 且病情容易反復(fù)。  表1《臨證指南醫(yī)案》反酸病因病機(jī)分布情況次 清代醫(yī)家 《臨證指南醫(yī)案》是記錄清代著名醫(yī)家葉天士臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)案專著。從高頻使用的藥物來(lái)看, 葉天士有言:“胃虛益氣而用人參, 非半夏之辛、茯苓之淡, 非通劑矣?！?/p> 反酸以脾胃虛弱為基本病機(jī), 脾胃虛弱則不能運(yùn)化水濕痰濁, 故治療在補(bǔ)益脾胃之氣的同時(shí), 還應(yīng)溫化痰濕、行氣降逆, 方中人參、茯苓、白術(shù)、甘草健脾益氣, 以恢復(fù)中焦斡旋之功, 半夏、陳皮燥濕化痰, 以降逆行氣止嘔。 另外, 脾胃虛弱日久多見寒熱錯(cuò)雜, 用藥也應(yīng)寒溫并用, 故用以苦寒下氣 (黃連) 、溫中助陽(yáng) (干姜、花椒) 、酸柔斂陰 (烏梅、白芍) 之品;再者, 根據(jù)兼證, 又以養(yǎng)陰生津、降逆止嘔、行氣解郁之藥相伍, 審因論治。  表2《臨證指南醫(yī)案》治療反酸用藥頻次>3次的藥物分析 《臨證指南醫(yī)案》 從《臨證指南醫(yī)案》所載病案分析來(lái)看, 脾胃虛弱是反酸的根本原因, 肝胃不和是反酸的常見原因。脾胃虛弱、脾失健運(yùn)則中焦斡旋失司、氣機(jī)不暢則變生痰濕, 進(jìn)一步阻礙氣機(jī)升降, 六腑以通為順, 以降為和, 氣機(jī)壅塞不降則胃氣上逆, 因而反酸, 而在此基礎(chǔ)上肝木乘土、有形邪氣的阻滯也會(huì)導(dǎo)致脾胃氣機(jī)升降失常造成反酸。治療反酸全在健運(yùn)脾胃, 調(diào)和肝胃, 繼而辨其病因之主次先后, 隨證治之。 1 脾胃虛弱 脾胃虛弱屬胃陰虛者則用生地黃、麥冬、桃仁、茯苓滋陰潤(rùn)燥;陰虛有熱加桑葉、牡丹皮, 葉天士言:“桑葉輕清, 清泄少陽(yáng)之氣熱, 丹皮苦辛, 清泄肝膽之血熱?！睂傥戈?yáng)虛者, 輕則六君子湯加干姜, 重則大建中湯加附子、吳茱萸溫陽(yáng)健脾。 2 肝胃不和 肝郁犯胃者以六君子湯健脾益氣化痰, 輕則加白芍、烏梅, 酸甘化陰以柔肝, 重則加黃連、梔子苦寒降火以瀉肝。 肝胃濕阻者藥用二陳湯加川楝子、小茴香、蒼術(shù)、通草理氣化痰、燥濕利水;屬肝胃濕阻、寒熱錯(cuò)雜者則取烏梅丸, 藥用烏梅、半夏、干姜、桂枝、吳茱萸、川花椒、川黃連、茯苓、白芍肝胃并重、寒熱同調(diào)、溫脾柔肝、祛邪扶正。 3 痰濕阻滯 痰濕阻滯者以小半夏加茯苓湯和胃降逆、化痰逐飲。小半夏湯出自《金匱要略》, 其化痰降逆之力尤甚, 用于治療心下有支飲, 而古籍中心下常代指胃脘, 故后世多用小半夏湯治療痰飲阻滯導(dǎo)致的嘔吐、反酸等。  反酸的根本原因是脾胃虛弱。 胃中陽(yáng)氣不足與反酸的發(fā)生密切相關(guān)。肝木乘土導(dǎo)致的反酸也多伴有脾胃虛弱, 如《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》云:“見肝之病, 知肝傳脾, 當(dāng)先實(shí)脾?！?/p> 反酸作為臨床常見癥狀之一, 不單純見于脾胃疾病, 諸多疾病均會(huì)影響脾胃功能。反酸的辨治, 有因熱反酸、因寒反酸、寒熱錯(cuò)雜反酸之說(shuō)。歷代醫(yī)家對(duì)反酸的寒熱歸屬各有主張, 以為熱者, 稟《黃帝內(nèi)經(jīng)》病機(jī)十九條:“諸嘔吐酸, 暴注下迫, 皆屬于熱?！倍詾楹? 如巢元方《諸病源候論》云:“噫醋者, 由上焦有停痰, 脾胃有宿冷, 故不能消谷, 谷不消則脹滿而氣逆, 所以好噫而吞酸, 氣息醋臭?！?/p> |
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