教授們一直在打滑結，是教科書錯了嗎？

論壇有人發帖問：外科手術打結，是否需要交叉打結？

右邊是滑結

圖源：丁香園論壇 @大沂河

手術中看到上級醫師打結，很多時候用的是滑結，即在用非絲線的情況下（比如「普理靈線」等合成線），頭兩個結打滑結，最后一個打方結，方便頭兩個結收緊。非常納悶！因為書上一直說滑結不可靠。

是教科書錯了嗎？

一般來說，外科醫生首先要對縫合線的種類、吸收性、張力等有充足的了解：

1. 很多人主觀認為粗線更牢靠。其實不然！細線結扎收緊后成結，圈內間隙小，擠壓效果好，止血效果好，而且相對牢靠。

2. 粗線收緊后成結圈內間隙大，容易滑脫，實際上并不牢靠。

3. 另外絲線成結好，可吸收線成結不好。

縫線分類圖（參考來源 1）

我國傳統標準縫線與 USP 標準縫線對比（參考來源 1）

值得注意的是，可吸收線打滑結是非常不可靠的！因為可吸收線和一些合成縫線表面光滑，打滑結容易滑脫松散。 　

現在絲線用得比以前少，但是還是有大量的手術需要使用。通常來說，2-0 T（傳統４＃線）以下的細絲線成結好，打滑結也可靠；粗線和可吸收線打結慎用滑結。

外科結不易滑動，適合用于有張力或者相對大束的組織結扎。但是收圈較大，也就是說外科結收結之后結內的間隙較大，不適宜用于血管結扎。

可吸收線打結，方結最常用。可吸收線縫合組織第一個結通常打外科結，不易松散滑脫，更方便，為求牢固，通常打三個結。

很多合成線的成結效果不好就要打多個結，如方結或者三重結就比較牢靠。滑結可保障每個繞線都到位，收緊到術者感受適合的程度。方結在第三個結以后就幾乎毫無意義了，所以這時候，滑結的優勢就很明顯了。

事實上，專家教授們在多個滑結的間隙，會打一到兩個方結糾正。

昆明醫科大學第二附屬醫院的付必莽教授指出：特別血管線，如果不加方結，即使 6 個滑結也會松散開，所以我一般在滑結中加至少一個方結。

滑結的好處是可以隨意收到想要的程度。另外還要看線粗細，線越細越不容易松（成結好）。

5-0 以上的線，只要 4 個滑結也不易松了，3-0 以下，即可 5 個以上滑結也有松開的可能。

我參加肝移植手術時，親眼看見術者縫第二肝門，至少 6 個結，但是開放后壓力一大線就突然散了，止血后證實是線結散了，而不是斷了。所以我一直要中間和尾結加方結。

圖源：自己畫的

前兩個結打滑結基本上是高年資醫生的習慣，也很實用。如果前兩個一正一反打方結的話，第一個結一旦不緊，第二個結也無法再收緊，所以結就廢了。

兩個滑結的意義在于：第二個結下壓的同時可以把第一個結進一步收緊，所以對于深部結、很難掛針的地方等情況尤為重要。

深部打結、有重要血管部位，建議滑結，能收緊得好。先打兩個滑結，再打 2 個方結，一般深部位沒有重要血管，兩個滑結一個方結。

表淺部位沒有張力，方結兩個即可，以免線結過多影像愈合和疤痕形成。有張力的部位打滑結更好，容易在第二個滑結時收緊線結，再打一個方結。細線打滑結，不容易斷。

只要第三個結是方結，基本上就很牢靠了，不會滑脫。

本文首發：普外時間

責任編輯：賈俊君、劉海洋、周悅