家長幽門螺桿菌陽性，兒童需要篩查、根除嗎？

一、Hp感染通常在兒童期獲得

目前我國成人Hp感染率50%～60%，兒童青少年感染率大約在30%～40%左右，尤其衛生條件差的集體生活的兒童Hp感染率更高，達64.39% ，患慢性腹瀉、營養不良、免疫功能低下的兒童，其Hp感染率遠高于同齡健康兒童。

根據研究，在發展中國家，大部分的Hp感染發生在兒童時期，主要在 5 歲左右。

二、兒童感染Hp危害小，而且可能有潛在益處

雖然Hp感染是消化性潰瘍和胃癌的重要病因，但與成人不同，兒童和青少年感染者很少會發生這些嚴重的并發癥。

兒童感染了 Hp，我們主要擔心它會引起孩子發生胃及十二指腸消化性潰瘍。但據現有資料在感染 Hp 的兒童中，胃、十二指腸粘膜的炎癥反應或潰瘍發生率皆遠比成人低。

在歐洲、北美兒童胃癌前疾病、癌前病變（胃粘膜萎縮、腸化生、不典型增生）、胃粘膜相關淋巴瘤的發生率極低。

即使在我國、日本胃癌高發地區，雖然近幾年胃癌發生年輕化，但癌前疾病、癌前病變進展到胃癌是需要十幾年甚至幾十年的時間，因此即使胃癌高發地區，在兒童期發生胃粘膜萎縮、腸化生、不典型增生這些癌前疾病、癌前病變者也很少見，18歲以后再篩查Hp、根除Hp完全來得及！

目前國內外沒有循證醫學證據證明對無特殊疾病的兒童檢測 Hp 可以獲益的證據。

而且在兒童期感染Hp，Hp感染后的胃里會有更多的淋巴細胞，以及更多的調節性T細胞，這些細胞調控免疫反應，還有可能有利于感染者生命后期免疫系統的發育，并且與兒童哮喘、過敏性疾病發生呈負性相關。

meta研究顯示Hp感染可使支氣管哮喘的發病風險降低13%，Hp感染可能是支氣管哮喘的保護因素。

有調查顯示，Hp感染的人平均在21歲患上哮喘，而那些沒有Hp感染人患哮喘的平均年齡是11歲。

三、兒童根除Hp更困難

兒童因為年齡較小，依從性和耐受性較差，不按時規律服藥會降低Hp根除效果，并且增加Hp耐藥菌發生的可能，以后根除Hp會更困難。

兒童有其自身發育及藥物代謝特點，很多常用于成人根除Hp的藥物不能用于兒童。

兒童禁用：呋喃唑酮、喹諾酮類、四環素類藥物，剩下可以用于兒童根除Hp的抗生素只有甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林。各地甲硝唑耐藥率已高達80%以上，克拉霉素耐藥率也在35%左右，只有阿莫西林耐藥率比較低，因此，兒童根除Hp較成人更困難。

兒童肝腎功能發育不全，根除Hp藥物副作用更大。兒童腸道菌群不穩定，抗生素的使用可能會更大程度改變腸道微生物組成，對機體產生不利影響。

小于 10 歲的兒童即使清除了 Hp，1 年內再感染的幾率也大大高于年長兒童及成人。

兒童Hp感染后存在10%左右的自我清除率，可能在感染后的一段時間內，Hp會自我消退。

因此，目前指南，日本12歲以上，國內14歲以上Hp陽性者才予以根除。目前認為根除Hp的最佳年齡是18~40歲。

四、兒童檢查Hp、根除Hp要掌握嚴格指征

對于感染了Hp，但無癥狀或癥狀輕微的兒童，并不主張為了預防成人期Hp相關并發癥而進行根除治療。

2016年中國兒童Hp感染的診斷與治療共識，明確指出兒童Hp的檢測指征和Hp根除指征。

①消化性潰瘍，

②胃粘膜相關淋巴組織(MALT)淋巴瘤，

③慢性胃炎，

④一級親屬中有胃癌的患兒，

⑤不明原因的難治性缺鐵性貧血，

⑥計劃長期服用非甾體消炎藥(包括低劑量阿司匹林)

不建議常規檢測Hp：目前尚無足夠證據顯示Hp感染與中耳炎、牙周疾病、食物過敏、特發性血小板減少性紫癜及生長發育遲緩有關。臨床檢查的目的是尋找潛在病因，而不是檢測是否存在Hp感染。因此對于功能性腹痛患兒不建議行Hp檢測。

消化性潰瘍、胃MALT淋巴瘤必須根除Hp。 

以下情況可考慮根除Hp：

①慢性胃炎，

②胃癌家族史，

③不明原因的難治性缺鐵性貧血，④計劃長期服用NSAID（包括低劑量阿司匹林），

⑤監護人、年長兒童強烈要求治療。

總之，兒童不必為了家長感染了Hp或者單純‘想知道自己小孩有沒有 Hp 圖個安心’的原因去檢查Hp，除非有嚴重胃病，如消化性潰瘍、胃MALT淋巴瘤等，否則即使Hp陽性的兒童也沒有必要做根除治療。