肺部空洞

18年12月10日，女，79歲，間斷咯血一月余來診

此人，17年10月曾經做過CT，如上圖，當時兩肺多發炎癥，縱隔可見小淋巴結。下面是她18年12月的平掃和增強

空洞：病變內部壞死、液化，壞死物經支氣管排出后殘留的腔。與其鑒別的主要是空腔性病變，空腔是肺內的正常間隙病理性擴大，空腔性病變的壁一般1mm左右，合并感染可以厚一些。

空洞一般是癌性與炎性（結核、膿腫）鑒別。從厚度的角度來說：超過15mm惡性居多，小于3mm良性為多見，3~15mm之間就屬于中間區域，但是廣泛薄壁中一部分壁局部增厚也是偏向于惡性。

內壁凹凸不平，有壁結節，一般內壁凹凸不平與壁結節是惡性多見，但是壁結節有時候也見于結核；結節的強化傾向于惡性。

關于空洞腔內的間隔還是惡性腫瘤多見一些。空洞壁內很多空泡，這一點惡性多見，相對炎性少見一些。空洞部分區域外層強化明顯，內層強化弱或者有些區域全層強化，內壁基本強化偏弱；這種強化屬于惡性。結核的強化：外帶薄膜狀強化或不強化；炎性病變：內壁屬于肉芽腫，應該是內壁強化明顯。外壁強化明顯，內壁逐步減弱，是因為癌腫血液供應內壁不足的原因。

癌腫的壞死：因為腫瘤增長過快的腫瘤組織壓迫供血血管，導致血管阻斷、狹窄，內帶供血不足，缺血壞死，所以他的壁強化往往內壁強化不明顯，偏弱，壞死的邊緣常不清晰（如下圖）；空洞的肺邊緣清晰的要首先除外肺癌的可能（如下圖）。而炎性病變的內壁是肉芽腫組織，一般邊界清楚、強化明顯。

結核的屬于干酪壞死，血供差，外圍可以有少許肉芽腫給組織，所以外圍薄層強化或不強化；也有某個時期全層都是肉芽組織，明顯強化的，不過罕見。

空洞位于近肺門側，必須考慮到結核空洞的可能；結核性空洞一般不強化，或薄環樣強化；炎性空洞，均勻強化；癌性空洞，不均勻強化。但有時需要薄層和變換窗位觀察。真正均勻強化的肺癌是很少見的。

鱗癌侵蝕較強，病變內很少出現正常的血管，多是雜亂細小的瘤血管。真性空洞，洞壁出現支氣管，高度提示炎性；如果支氣管與洞壁平行，則幾乎100%。洞壁平行支氣管征，說明空洞壁，至少一部分是實變的肺組織構成。如下圖

對于肺癌，第一是定性，第二是定小細胞肺癌和非小細胞肺癌，第三定分期，決定能否手術。

小細胞肺癌，雖然1期可以手術，但是影像上1期往往不可靠。影像上如果懷疑小細胞肺癌，手術必須慎重。

小結：

1. 壁厚或厚薄不一，傾向惡性

2. 外壁強化而內壁強化弱和或邊緣模糊，傾向惡性

3. 內壁有壁結節，且強化者，傾向惡性

4. 空洞壁內多雜亂模糊血管者，傾向惡性

5. 胸膜外脂肪間隙密度增高，提示胸膜脂肪侵犯，傾向惡性

   本文內容參考了“肺部影像聯盟”的南邊老師和黃勇老師的言論，在此表示感謝！各位讀者如想學好肺部影像，推薦去肺部影像聯盟。