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我臨床常用六經辨證，其中少陽病頗為多見。如何深入理解少陽與少陽病，本文就幾個觀點進行思考。 一、膽與三焦皆屬少陽。 少陽為一陽，乃陽氣之初生，具有升發之性。相火發于命門，為生陽之氣，寄于膽，游行于三焦，少陽脈亦貫通三焦，相火經足少陽膽經敷布于三焦，進而游行周身上下。 少陽與精神相關。臨床所見，若少陽陽氣生發無力容易見到精神癥狀，比如抑郁、焦慮、煩躁等不適。且小兒得木性，應于少陽。小兒諸病多可從少陽論治。 二、少陽配火。 少陽病是邪入少陽經和腑，膽火內郁，三焦失暢，樞機不利的病證。 少陽容易化熱，而且，凡三陽經病變所出現的火熱之癥，都必以少陽為轉變之樞紐。臨床所見，少陽熱病或火病最多。 三、少陽為樞 《說文解字》云“樞，戶樞也，戶所以轉動之樞機也”，“機，木也”。太陽在表，主敷暢陽氣，謂之開；陽明在里，主受納陽氣，謂之闔；少陽在表里之間，轉斡陽氣，猶如樞軸，所以稱之為樞。樞涉及陰陽轉換，即離合出入，這個機樞需要一把火力。而少陽內藏相火，少陽相火是轉樞三陽的樞機。 同理，三陰樞機為少陰，而少陰為君火，君火是轉樞三陰的樞機。此文只論少陽，不論少陰，讀者可自己分析其理。 四、少陽的病位 一般都認為，少陽的病位就是半表半里。從臨床來驗證，也的確如此。 江爾遜老中醫關于少陽病的病位分析非常精彩，他說：柴胡證乃無形邪氣客于腠理或胸脅，香附旋覆花湯證乃有形水飲搏聚于胸脅，兩證均屬少陽，因此，確定少陽病位，歸根到底就是確定腠理與胸脅歸屬于何腑的問題。《金匱要略》云：“腠者，是三焦通會元真之處，為血氣所注；理者，是皮膚臟腑之文理也。”可見腠理歸屬于三焦。而胸脅者，即胸脅部之胸腹腔也，處于軀殼之里，臟腑之外，非三焦而何？是三焦者，少陽之病位也。陳修園曰：“少陽內主三焦，外主腠理。”此與“太陽內主膀朧，外主皮毛”，“陽明內主胃腸，外主肌肉”是完全一致的。 也就是說，少陽的病位，外在腠理，內在三焦，皆屬少陽。 五、少陽病的主方。 少陽病的主方為小柴胡湯。小柴胡湯是根據少陽病的往來寒熱、胸脅苦滿、心煩喜嘔而設。仲景治療少陽病，用小柴胡湯透三焦的膜，通少陽的氣。 小柴胡湯的主藥為柴胡和黃芩，先賢論述小柴胡湯，最重柴芩二味，以柴胡清表熱，以黃芩清里熱。 細而論之，柴胡感一陽之氣而生，故能直入少陽，引清元上升而行春令，為治往來寒熱之第一藥，少陽表邪不解，必用之，使半表之邪得以外宣。黃芩清火，使半里之邪得以內徹，外堅內空，故能內除煩熱，利胸膈逆氣。 小柴胡湯的主要癥狀可出現發熱、寒熱往來、脅痛、頭痛、惡寒、嘔吐、譫語、口渴、出汗、口苦、小便不利、小便赤、日晡潮熱、耳聾；小柴胡湯證的次要癥狀可以出現痰多、默默不欲飲食、耳腫、口渴、腹痛、腹瀉、咳嗽、便秘、口噤、少腹滿痛、胸滿悶、小便白濁、乳痛、痰多、口噤、陰莖腫痛、小腹痛、煩躁、面青、目眩、手足冷。 按江爾遜老中醫的觀點，少陽病偏無形邪氣者可用小柴胡湯，若偏于有表水飲則當用香附旋覆花湯。這個觀點值得重視。 六、少陽病的病機 之所以會出現少陽病，其有內因和外因。內因的核心是“血弱氣盡”，外因則源于實邪。這也是臨床應用小柴胡湯的必要條件。 按上文所述，少陽病的病位不離腠理與三焦，但其核心病位還在于少陽膽腑，其病性是虛實相雜、寒熱相錯。 少陽病的核心病機及其轉歸的內在動力是“少陽樞機不利”，若能調暢少陽樞機，即可透邪外出，邪退則正復。 七、邪伏膜原的病機與治療 膜原居一身之半表半里，為內外交界之地，外通肌腠，內近于中焦胃腑，凡外邪每由膜原入內，內邪每由膜原達外。膜原為少陽所主，為三焦的門戶。膜原之開闔升降及轉輸失常，直接導致三焦氣化、決瀆水道、通會元氣，以及五臟六腑諸氣、營衛、宗氣、清陽、穢濁、陰火等，升降出入與轉輸的失常。 若濕熱濁邪內郁，壅塞三焦氣機，邪氣彌漫，充斥于三焦，即成邪伏膜原證。對于此類少陽病，需兼顧和解少陽、分消走泄與開達膜原法，柴胡達原飲即屬正治。 柴胡達原飲可調節恢復三焦的生理功能，使伏于膜原之濕熱濁邪從三焦而外達肌腠，或者下趨于水道，或者使體內的濕熱濁邪在檳榔、厚樸、草果等辛香燥烈的藥物作用下從陽化熱、化燥，內入于陽明胃腑，而使邪從便出，最終使邪氣從內外分消、表里兩解。 由此得出兩個結論：一則，少陽經的病位，外主腠理，內主三焦膜原；二則，柴胡達原飲亦屬少陽病濕熱濁邪內伏膜原的主方。 南寧地處南方，且整年偏于濕熱。我在南寧臨床工作時，多見少陽病。不但柴胡證多見，香附旋覆花湯和柴胡達原飲亦常有可用之時。（中醫董洪濤） ? |
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