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枳實為蕓香科植物酸橙及栽培變種或甜橙的干燥幼果。5~6月間采摘或采集自落的果實，自中部橫切為兩半，曬干或低溫干燥。用時洗凈、悶透，切薄片，干燥。生用或麩炒用。枳實性微溫，味苦、辛、微酸。歸脾、胃經。功效破氣消積、化痰除痞。常用于治療胃腸積滯、濕熱瀉痢、胸痹、氣滯胸脅疼痛、胃下垂、子宮脫垂、脫肛等。藥理研究證明，枳實具有強心、增加心輸出量、收縮血管、提高總外周阻力而使左室壓力和動脈血壓上升的作用，以及鎮靜作用、利尿作用、興奮胃腸等作用。 《別錄》記載枳實“除胸脅痰癖，逐停水，破結實，消脹滿，心下急痞滿，逆氣，脅風痛，安胃氣，止溏泄，明目。”《珍珠囊》中記載：“去胃中濕熱。”《本草再新》中記載：“破氣，化痰，消食寬腸，殺蟲，敗毒。” 厚樸為木蘭科植物厚樸的干燥干皮、根皮及枝皮。4~6月剝取根皮及枝皮直接陰干，干皮置沸水中微煮后堆置陰濕處，“發汗”至內表面皮紫褐色或棕褐色時，蒸軟取出，卷成桶狀，干燥。切絲，姜制用。厚樸性溫，味苦、辛。歸脾、胃、大腸經。具有溫中下氣、燥濕消痰的功效。常用于治療食積氣滯、腹脹便秘、脘痞吐瀉、痰壅氣逆、胸悶喘咳。藥理研究證明，厚樸具有抗菌作用，興奮支氣管平滑肌作用。 《別錄》中記載厚樸“溫中益氣，消痰下氣，療霍亂及腹痛脹滿，胃中冷逆及胸中嘔不止，泄痢淋露，除悸，去留熱心煩滿，厚腸胃。”《藥性論》中記載厚樸“主療積年冷氣，腹內雷鳴，虛吼，宿食不消，除痰飲，去結水，破瘀血，消化水谷，止痛。大溫胃氣，嘔吐酸水，主心腹滿，病人虛而尿白。” 李佃貴對枳實、厚樸的臨床新用 李佃貴行醫五十余載，診治患者數以萬計，以天地人的變化，及疾病新出現的時代特征，敏銳地提出了濁毒理論，認為現代許多疾病均為濕濁中阻，濁毒內蘊所致，所以創立了化濁解毒大法，實際運用于臨床，得心應手，效如桴鼓。在李佃貴的和胃降逆方中，枳實、厚樸相須為用，共奏下氣寬中之效，為濁毒的下排疏通了管道。 厚樸能寬中化滯，降氣平胃。凡氣滯于中，郁而不散，食積于胃，滯而不行，或濕濁郁積不去，濁痰聚而不清，均可取其溫以燥濕，辛以清痰，苦以下氣，消食化痰，去濕散脹，平調土金，以致中和。枳實專泄胃實，開導堅結，故主中脘以治血分，療臍腹間實滿，消痰癖，祛停水，逐宿食，破結胸，通便閉，皆取其辛散苦瀉之力。此二者相須為用，共奏寬中下氣之功。 臨床案例 患者：任某，女性，42歲。2018年10月8日初診。訴間斷胃脘脹滿7個月，加重10天。患者2017年因上腹部脹滿、噯氣、進食差并逐漸消瘦、面色蒼白、乏力等，在河北省中醫院做電子胃鏡等檢查，確認為“慢性萎縮性胃炎”，給予中藥口服，癥狀好轉后停藥。近半年來上述癥狀加重，自服“多酶片、肝鐵糖衣片、維生素C”等治療，效果不明顯。近10天胃脘脹滿加重，伴有痞悶、隱痛，故來就診。現患者胃脘痞滿、偶有隱痛、食后加重，口干、納呆，大便干，二三日一行，舌紫紅，苔黃膩，脈弦滑。 實驗室檢查：血常規未見異常。電子胃鏡(2018年9月4日河北省中醫院檢查）示：慢性淺表-萎縮性胃炎，Hp(+)。病理診斷：（胃竇）黏膜慢性炎癥，腺體腸上皮化生。腹部B超示：膽囊炎，子宮肌瘤。 診斷：肝胃不和型胃痞。西醫診斷：①慢性萎縮性胃炎；②膽囊炎；③子宮肌瘤。 治法：疏肝理氣，和胃降逆。 方藥：香附15g，蘇梗15g，青皮15g，柴胡15g，甘草6g，姜黃9g，厚樸15g，枳實20g，清半夏12g，絞股藍9g，砂仁9g，炒萊菔子15g，檳榔12g，瓜蔞15g，蘆薈1g。7劑，水煎服，1日1劑，分2次溫服。 醫囑：按時服藥，定期復查電子胃鏡。進軟食，忌辛辣刺激之品，戒怒。 7天后二診：藥后患者胃脘脹滿痞悶、隱痛緩解，現時有兩脅隱痛、燒心、反酸、大便稀、尿稍黃、舌淡紫、苔薄黃、脈弦細等。 治法：疏肝理氣，和胃降逆。 方藥：香附15g，蘇梗15g，青皮15g，柴胡15g，甘草6g，姜黃9g，厚樸15g，枳實20g，清半夏12g，絞股藍9g，瓜蔞15g，黃連15g，廣木香9g，砂仁9g，白花蛇舌草15g，焦檳榔12g，炒萊菔子15g，蘆薈1g。7劑，水煎服，1日1劑，分2次溫服。 7日后三診：患者胃脘脹滿、痞悶、隱痛，食后加重，伴有噯氣、時有燒心、口干、大便稀、舌紅、苔薄黃、根部微膩、脈弦細。 治法：養肝和胃，疏肝理氣。 方藥：百合12g，烏藥12g，當歸9g，川芎9g，白芍20g，茯苓15g，白術6g，豆蔻12g，雞內金15g，柴胡15g，檳榔l5g，炒萊菔子15g，厚樸15g，枳實15g，砂仁9g，清半夏12g，麥冬15g。水煎服，1日1劑，分2次溫服。以此方為基礎辨證加減服用2個月。 2個月后四診：患者胃脘時有脹滿痞悶，偶有燒心、后背麻木、咽堵、大便稀，舌紅，苔薄黃膩，脈弦細。 治法：化濁解毒，疏肝和胃。 方藥：白花蛇舌草15g，半邊蓮15g，茵陳l5g，板藍根15g，苦參12g，黃芩12g，黃連12g，絞股藍12g，桔梗12g，射干12g，山豆根l5g，元參12g，清半夏12g， 厚樸9g，茯苓12g，砂仁15g，豆蔲15g，雞內金15g。7劑，水煎服，1日1劑，分2次溫服。以此方為基礎辨證加減服用4個月。 按語：患者初期以胃脘痞滿為主要臨床表現，中醫辨證為肝氣郁滯、氣滯犯胃，故治療上以疏肝理氣、和胃降逆為主。經治療患者胃脘痞滿明顯好轉、氣機通暢。因本病主要病機為肝胃不和，此階段治療主要以養肝和胃為主。辨證治療3月，患者總體狀態良好，但余癥不清，中醫辨證為濁毒內蘊，治療以化濁解毒為主，經治療患者癥狀明顯好轉，主要以燒心為臨床表現，中醫辨證為胃熱，后期治療以清胃熱為主。患者半年來積極配合治療，終由慢性淺表-萎縮性胃炎伴有腸化，轉變為慢性淺表性胃炎，腸化消失。 編輯｜李芮 審核｜厲秀昀 白曉蕓 |
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