肝臟超聲聲像圖表現(xiàn)及常用正常值

今天我們學(xué)習(xí)常規(guī)體檢必備項目里的的正常超聲表現(xiàn)和正常值。識別了正常的肝臟聲像和正常值，就能判斷出肝病變的診斷方向。測量肝的大小可以了解疾病發(fā)展的不同時期。比如增大出現(xiàn)在肝炎急性期，萎縮出現(xiàn)在重癥肝炎，很多慢性肝損害的病人呢，可以出現(xiàn)輕度的肝大或者左葉大，右葉小。

下面我們先一起來看看超聲下正常的肝臟是什么樣子的。

一 正常肝臟聲像圖

1.肝形態(tài)：我們從上腹部縱切面掃查，肝臟呈三角形，如圖1;橫斷面或肋緣下切斷面可以顯示以肝門為中心的類扇形，如圖2。

正常的肝臟輪廓光滑、整齊，邊緣銳利。

圖1

圖2

2.肝回聲：肝實質(zhì)呈中等的微小點狀回聲,分布均勻。一般肝實質(zhì)回聲比腎實質(zhì)稍微強(qiáng)一些如圖3；比胰腺又稍微低一些。如果肝發(fā)生病理性改變時，我們可以看到肝表面的不光滑、小波浪，或者實質(zhì)回聲的不均性改變等等。

圖3

3.血流供應(yīng)：

1)   門靜脈沿肝臟長軸走行,是腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合形成,在靠近第一肝門的地方開始增粗,在肝左葉內(nèi)呈“工”字形分布。肝內(nèi)門靜脈管壁回聲比較強(qiáng),壁較厚,可以顯示至三級分支。

CDFI檢查:門靜脈血流一般為紅色入肝流向,呈持續(xù)性平穩(wěn)頻譜,隨呼吸略有波動。如圖4。

圖4

2)   肝靜脈：肝靜脈管壁回聲弱,壁薄,可以顯示1~2級分支,顯示藍(lán)色出肝血流,匯入下腔靜脈。如圖5。

CDFI檢查:肝靜脈呈三相波型頻譜。如圖6。

圖5

圖6

3)   肝動脈：位于肝門處的肝動脈通常都能顯示,穿行于門靜脈和膽管之間。

CDFI檢查:肝動脈呈高速、高阻動脈頻譜。

3.  膽管：膽管是伴行在門靜脈左、右支的腹側(cè)。肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)呈樹狀分布,肝內(nèi)膽管與門靜脈平行伴行,管徑較細(xì),約為門靜脈內(nèi)徑的1/3。二級以上的肝內(nèi)膽管通常看不到。

二、肝臟正常測值

看完了肝臟的正常超聲表現(xiàn)，現(xiàn)在我們開始要記憶肝臟的正常測值了。

肝臟有哪些地方是需要測量？那怎么判斷測值是不是正常呢？

正常肝臟大小,存在個體差異,臨出現(xiàn)異常的情況通常是肝葉萎縮或者增大。

接下來我們看看臨床常用的幾個測量值:

1.肝右葉最大斜經(jīng)

測量切面：我們在肝右靜脈和肝中靜脈匯入下腔靜脈的右肋緣下肝臟斜切面為標(biāo)準(zhǔn)測量切面。 

測量方法：肝前后緣之間最大垂直距離,如圖7，正常值為12~14cm。

圖7

2.肝左葉厚度和長度

測量切面：通過腹主動脈長軸的左肝矢狀切面,同時要注意盡可能的顯示膈肌。

測量方法：如圖8

1) 厚度：要測量肝左葉前后緣間距離,左葉厚度測量點分別放在肝左葉前后緣最寬處的肝包膜（包括尾狀葉），測量最大前后距離，正常肝厚度5~6cm。 

2) 長度：測量肝隔緣到肝下緣間距離,左時長度測量點分別放在肝左葉的上下緣包膜處，跟人體中線平行。正常肝長度7~9cm。