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導(dǎo)語：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一個病人很痛苦，醫(yī)生很頭痛的疾病，至今沒有根治方法，只能通過激素類藥物及免疫抑制劑來控制病情的發(fā)展，今天有一個通過經(jīng)方良好控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的驗(yàn)案與大家分享。 
杜某，女，35 歲，2014 年8 月14 日初診。全身關(guān)節(jié)疼痛6 年，加重1 個月余。患者原在蘭坪縣從事海鮮類生意，常年與水接觸，加之該縣氣候嚴(yán)寒，積久出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，并多次經(jīng)昆明、大理州等多家三甲醫(yī)院診斷為“ 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，前后治療耗資十余萬元。西藥多用激素與止痛劑，中藥則多有蜈蚣、蝎子、蛇類等入藥，病情一直反反復(fù)復(fù)。1個月前加重，經(jīng)人介紹來診。刻診：全身關(guān)節(jié)疼痛，尤以肩部、手指、腕關(guān)節(jié)腫痛變形為甚，遇寒加重，平素自覺身體空虛，時有外寒侵入體內(nèi)之感，伴乏力，無力持重，口干，納眠一般，二便尚可，舌紅，苔白，脈弦細(xì)無力。● 全身關(guān)節(jié)疼痛，遇寒加重，平素自覺身體空虛，時有外寒侵入體內(nèi)之感，結(jié)合發(fā)病史中久居嚴(yán)寒之地，為太陽病，風(fēng)寒外襲。● 肩部、手指、腕關(guān)節(jié)腫痛變形，舌苔白，結(jié)合發(fā)病史中久與水濕接觸，為太陰病，濕濁留滯關(guān)節(jié)。● 全身關(guān)節(jié)疼痛，遇寒加重，平素自覺身體空虛，時有外邪侵入體內(nèi)之感，乏力，脈弦細(xì)無力，為少陰病，陽虛失溫。四診合參，共為共為太陽陽明太陰少陰合病，證屬風(fēng)寒濕邪外襲，日久傷陰，陽虛失運(yùn)。處以桂枝芍藥知母湯合三子養(yǎng)親湯加味：桂枝12g， 芍藥9g， 甘草6g， 麻黃6g， 生姜15g， 白術(shù)15g， 知母12g，防風(fēng)12g，附子10g，蘇子10g，白芥子6g，萊菔子10g，黃芪15g，6 劑，水煎服。囑停一切西藥。藥后疼痛緩解不明顯，但患者一直堅(jiān)持服藥，當(dāng)服至36 劑時，疼痛漸減，手指、腕關(guān)節(jié)腫脹漸消。2014 年至今，多以桂枝芍藥知母湯為主方，前期加三子養(yǎng)親湯，后期則或合二至丸，或加仙鶴草，共服藥100 多劑。特別是近兩年的冬天，每月至多服用6 劑藥即能正常過冬，關(guān)節(jié)部位的腫脹也已消除，幾乎未再反復(fù)。 桂枝芍藥知母湯出自《金匱要略》，為桂枝加桂湯去大棗、倍生姜加味而成。方中桂枝加桂湯加減方合麻黃、防風(fēng)，發(fā)表散寒，除濕通痹，和營緩急，蠲飲降沖；附子溫經(jīng)散寒，溫陽除濕，堅(jiān)筋骨；白術(shù)健脾充肌，除濕通痹；知母清熱養(yǎng)陰，消腫，兼制溫藥之燥性，與風(fēng)中潤藥防風(fēng)相合，使祛濕不傷正，散寒不助熱。諸藥合用，共達(dá)祛風(fēng)除濕、溫陽通痹之功。三子養(yǎng)親湯出自《韓氏醫(yī)通》，方中蘇子、白芥子、萊菔子分別善消肺、三焦、脾胃之痰濁；黃芪益氣扶正，以防三子養(yǎng)親湯耗氣之弊。二至丸亦為固本之法，尤宜于久用激素或蟲類藥致耗氣劫陰的調(diào)理。其中三子養(yǎng)親湯對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的腫大有較好治療作用，為趙紹琴教授擅用。結(jié)語：本病案除了學(xué)習(xí)經(jīng)方使用思路外，還應(yīng)格外注意一點(diǎn)，患者初服藥幾乎無效，堅(jiān)持服藥月余，癥狀才逐漸減輕，初診至今5年余，療效十分穩(wěn)定。此處不僅顯示了患者對醫(yī)生的無與倫比的信任，而且顯示出醫(yī)生對疾病的準(zhǔn)確把握，敢于在用藥無效的時候，堅(jiān)持守方，終獲良效。小編自己如果用藥一周無效，肯定就換方了，換做是你，能堅(jiān)持住么？
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